麦肯基：​胸椎移位综合征的治疗方法

一、复位的方法 胸椎各种移位综合征复位的方法，是根据运动试验的结果来选择治疗力的方向。以该方向为治疗原则，根据患者的具体情况，从最小的应力开始，逐渐进行力的升级或/和治疗技术的升级。

一般应先从患者自我运动开始，然后增加自我过度加压，再增加治疗师过度加压，其后才能进行松动术和手法治疗。所有手法治疗一定先进行松动术，确定安全有效后再进行手法治疗。在应用每一项治疗技术之前, 首先必须记录患者当时疼痛和其它症状的程度和部位，尤其要注意患者最远离脊椎的症状的部位。

在进行治疗中，特别注意询问患者最远端的症状有无加重，或症状部位有无进一步向胸侧发展（外周化）。如果有，治疗需非常小心，需要调整力度、角度等参数。如果治疗中症状减轻、向心化出现，提示该治疗技术对患者是合适的治疗方法。

在每一组治疗后记录结果，应用术语好转维持、好转不维持、加重维持、加重不维持来描述。一般情况下，好转维持提示该治疗技术对患者安全有效，需要反复重复；好转不维持提示该治疗技术力学方向正确，但需要力的升级；加重维持提示该治疗技术的力的方向对患者不适用，需要调整力的方向，或者力的升级太快，需要调整力的大小；加重不维持不能肯定，可能需要重复，可能需要改变力的方向，进一步的运动试验可以得出结论。

每次应用的治疗技术不宜太多，一般仅选择1项治疗技术，24小时以后观察疗效，疗效不理想时再进行力的升级和治疗技术的升级。治疗升级是否有效也需要24小时观察后最后判定。复位治疗的常规参数为：患者自我运动每2小时1组，每组5-15次；治疗师治疗技术每2-3天1次。在应用治疗师治疗技术的同时，应坚持同方向患者自我运动。提醒患者在进行复位治疗时，可能出现新的症状，如腰背中央或肩胛上肢的疼痛。这些症状与改变了姿势习惯和进行反复运动相关，一般1周左右可缓解。 胸椎移位1复位的治疗技术应用程序 应用伸展原则进行复位。

先进行肘撑位3-4分钟，然后进行卧位伸展运动（治疗技术2），症状在T4-5以下时，采用俯卧位伸展运动，症状在T4-5以上时，采用仰卧位伸展运动。无效时可应用伸展松动术（治疗技术3），1周后仍无效，可应用伸展手法（治疗技术3）。 

胸椎移位2复位的治疗技术应用程序 胸椎移位2非常少见，如果确认为移位2的患者，在开始力学治疗之前，一定先进行影象学检查，以确保不漏诊。胸椎移位2的复位治疗方法同腰椎移位2。 胸椎移位3复位的治疗技术应用程序 先应用伸展原则进行复位，具体方法同移位1。如果症状减轻并向心化，胸椎移位3转变为胸椎移位1，治疗同前。如果不能改善症状，则应用直坐旋转（治疗技术4），并可进一步应用旋转松动术和手法治疗（治疗技术5）。

二、复位的维持 复位的维持需要保持正确的姿势，避免胸椎屈曲、旋转动作和静态体位，并在一天中经常重复伸展运动。 

三、功能恢复 当患者24小时无症状后，可开始功能恢复的治疗。常用的治疗技术是直坐屈曲（治疗技术1），开始时运动次数比一般自我运动减少一半，逐渐增加至常规参数。

四、预防复发 指导患者在功能完全恢复后仍继续进行卧位伸展（治疗技术2），每天早晚各1组，坚持3个月或更长时间。保持正确的坐姿和站姿对于预防复发非常重要。
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