脚踝扭伤怎么办

脚踝扭伤是常见的运动伤害之一，如果不幸发生在野外，该如何分析扭伤的程度？如何做出适切的处置？又该如何后续医护？这是每一个人都需具备的常识。

 

脚踝扭伤，指的是由于踝关节突然而剧烈的内翻或外翻动作，使得固定踝关节的韧带撕裂伤，续发出血、肿胀、疼痛以及关节不稳，而影响行走等相关症状。最常扭伤的韧带，是位于外足踝前方的前距腓韧带。

 

脚踝扭伤发生的原因

脚踝扭伤通常和穿着的鞋子有关，太小的鞋子容易造成水泡，鞋底太高或太大、不合脚的鞋，则容易造成扭伤。此外，短筒运动鞋（高度未达足踝）和雨鞋不能保护足踝，是不适合用于登山活动的。曾经有过多次或严重扭伤的人，由于其踝关节较不稳，容易成为再次扭伤的高危险群。

 

脚踝扭伤的临床表现

以前距腓韧带为例，在突然的关节扭转之后，先是剧烈的疼痛，伴随着关节不能荷重及内翻动作。扭伤部位会出血而形成皮下血肿，此时可在外足踝前方观察到一个肿块；血块会在12－24小时后溶解，造成足踝附近皮肤瘀青。未适当处置的扭伤，受伤的韧带会持续出血发炎，使得疼痛与肿胀更加严重。

 

脚裸扭伤的伤况评估

扭伤的严重程度，可以从轻微疼痛、稍事休息即可继续行走的轻伤，到韧带完全断裂或伴随剥离性骨折，使踝关节不能固定、人无法行走的严重伤害。因此，先判断扭伤的严重程度是很重要的！

 

以下的症候常意谓着严重扭伤或伴随骨折，应该考虑停止活动，并将伤者后撤：

1、关节无法支撑体重（连站着不动都困难）。

2、关节迅速肿胀。

3、关节无法容忍最小幅度的转动。

4、关节变形或移动时有骨骼碎片磨擦声。

 

 

脚踝扭伤的野地处置：RICE

 

R─Rest（休息）：无论如何，队伍的行进应暂时停下来，以便对伤者进行评估及ICE的动作；患者亦不应勉强行走，那只会徒然使伤势加重。

I─包括Ice packing（冰敷）与Immobilization（固定）：此二者是扭伤处理的核心动作。

“冰敷”可以减少出血与肿胀，一般建议在前48小时，每隔三到四小时冰敷20分钟；但要注意避免冻伤。如附近有冰凉溪水，可将脚泡在水中；如不可得，则用冷敷袋或冰水浸湿毛巾包覆于伤处。

 

“固定关节”可以减少疼痛及预防进一步伤害。野外较易操作的，是用弹性绷带或长布条做一个8字形环（如图），8字交叉在脚背。

 

图1.8字型绷带绑法。

 

8字环同时具有压迫（Compression）效果，但要注意不可妨碍末稍血液循环。如果伤员着短筒鞋，可将8字下环绕在鞋子外面，可以部分限制关节的活动度；着长筒登山鞋者，将鞋筒（即包覆脚踝部分）鞋带绑紧，亦有相同的效果。另外，在扭伤开始恢复或常扭伤而关节不稳时，可使用胶布固定法来限制关节活度，以保护脚踝，这是运动员常用的方法。因此方法及材料较为复杂，有兴趣的山友可自行参考教科书。

 

图2.使用三角巾于鞋外固定踝关节。

 

C─Compression（压迫）：如前述，可以弹绷轻度加压，但切记不可在患处按摩（企图将瘀血揉散），如此将更增加内出血与肿胀。

E─Elevation（抬高）：休息时，将患肢抬高。

其他：若有携带普拿疼或其他非类固醇类止痛药，可即给予口服。

后续处置：如果在初步的冰敷及固定后，觉得疼痛可以忍受，此时队友可以将伤员的背包分摊，让他轻装自行慢慢走，伤者可执手杖以增加稳定度。此时，要提醒伤者步步小心，因为他的关节处于不稳定状况，很容易再扭到或跌倒，而造成更严重的伤害。

如果经过初步处置仍然疼痛难忍，可能是韧带完全断裂或并有骨折，此时应考虑以人力背负伤者下山，或是赶紧对外求援。

 

轻微的扭伤可在48小时后停止冰敷；之后，可在患处轻轻按摩及热敷。韧带功能的复建必须四到六周，这期间应避免登山及其他较剧烈的活动。如必须较早再次活动，应向骨科医师咨询；可考虑使用前述的胶布固定法，来限制关节的活动度。严重的扭伤，则必须在下山后直接向骨科医师报到，如果确定韧带完全断裂或骨折，必须要进行手术修补韧带、或石膏固定等医疗，才能确实康复。