常见运动部位损伤的解剖学分析及运动康复训练

摘 要:随着人们物质生活水平的提高，越来越多的人开始关注自身的健康问题，能积极投身在社区、健身房等运动场地进行体育运动锻炼，但人们在进行体育锻炼时，往往缺乏科学、系统的身体训练，加之运动技能的不成熟，导致或轻或重的运动性损伤，常见运动损伤有肩关节损伤、肘关节损伤、半月板损伤、踝关节扭伤、足底筋膜炎以及胫骨疲劳性骨膜炎。本文对上述运动性损伤从解剖学进行分析，并提出相应康复手段，目的是更好的推进运动康复训练的发展。

关键词: 运动损伤; 解剖学分析; 康复训练

1． 常见运动部位的解剖学结构及损伤分析

1.1肩关节解剖结构

肩关节是典型的球窝关节，活动自由度大，在三个基本轴上可进行屈伸、内收外展、旋内旋外等运动，它由肩胛骨的关节盂与肱骨的肱骨头构成，也称盂肱关节。其主要韧带有: 喙肩韧带、喙肱韧带、盂肱韧带和肱骨横韧带。由于肩关节下方没有肌腱和肌肉的加固，在暴力作用下，重伤者外在表现为肱骨头的脱位，骨头凸出; 轻伤者肩关节周围肌腱、关节囊等软组织受伤表现为活动关节受限。肩关节损伤有冈上肌腱炎的损伤和肩袖损伤为主，常发于身体对抗类运动，如篮球、足球、橄榄球等运动，暴力的碰撞和强力的牵扯是产生肩关节疼痛的根本原因。 

1.2肘关节解剖结构

肘关节是由肱骨下端与尺、桡骨上端组成的复关节，同时也是典型的滑车关节，在动作表达上只能做屈伸活动。肘关节囊内包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节，关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，其周围韧带有尺侧副韧带、桡侧副韧带和桡骨环装韧带，根据这一解剖学位置，肘关节的损伤常表现为桡、尺两骨向后脱位，移向肱骨的后上方。肘关节损伤常出现在网球、羽毛球、拍球、标枪等需要快速挥臂的项目上。 

1.3半月板解剖结构

半月板处在膝关节内，位于胫骨平台上，占据胫骨平台 2 /3 的面积并嵌于股骨内外髁和胫骨平台之间，是两个半月形的纤维软骨组织。其形状为两个半月形的纤维软骨盘，介于胫骨和股骨之间，为膝关节的缓冲装置，除由前、后角韧带固定于胫骨髁间区外，还有膝横韧带、冠状韧带、关节囊韧带等稳定结构，内侧半月板形如 C 形，它的后内角与内侧副韧带的深层牢固附着，并有纤维与半膜肌相连，外侧半月板近似环形，它与外侧副韧带不相连，它的活动性大于内侧半月板。半月板的目的是起缓震以及力的传导作用。在运动过程当中，膝关节的解剖结构受到不同的分力作用，当这些分力互不平衡或大小超过一定范围时，往往会造成一些微细损伤，运动技术越复杂，膝关节解剖结构的整个力学系统就越难配合协调，各分力之间的矛盾表现越突出，因此，损伤的可能性越大。在以下肢带发力为主的活动项目中，如足球、举重深蹲以及导致膝关节急剧屈曲加扭转的空中跳跃落地不稳等，都是导致半月板损伤的元凶。 

1.4踝关节解剖结构

踝关节是由胫骨下关节面和胫、腓骨的内、外踝关节面与距骨滑车构成戍关节。关节囊的前后壁薄而松弛，内、外踝在高度上不相一致，内踝高于外踝。这种解剖结构在快速转体变向、脚步横向移动以及跳起空中落地脚踩物体上时极容易发生踝关节内翻。踝关节的损伤常出现在足球和篮球项目中，如足球的盘带，脚步的快速横移极易出现身体的不平衡，同时踝关节在高速运动的过程中不断变换方向，踝关节力量差就会导致踝关节受伤，俗称“崴脚”。 

1.5足底筋膜炎损伤分析

足底筋膜炎也被称为“跑步者足”，常见于跑动较多的长跑运动者，其病态表象为足跟和足底部出现疼痛，且患者往往在清晨起床后或久坐站立时感觉疼痛加剧。导致足底筋膜炎发病的主要诱因有先天不足因素，如足弓先天异常、遗传性肥胖、筋膜弹性欠缺; 其次是主观因素造成的，如过度运动、疲劳、持续高强度或大运动量练习等。当过度运动或长时间站立时，由于脚趾背屈及纵向足弓的拉伸作用，导致足底筋膜的张力增高，长时间的张力载荷即可导致足底筋膜的急性或慢性损伤。 

1.6胫骨疲劳性骨膜炎损伤分析

胫骨疲劳性骨膜炎在普通人群中这类损伤很少见，但在特定的人群中其发病率非常高，如开始从事长跑运动的跑步新手，中长跑运动员以及跑跳类运动形式为主的运动人群，损伤的病因是由于长时间跑跳活动，或下肢长时间的作支撑蹬伸动作，肌肉对骨膜牵拉影响而形成，其中，疲劳是导致这一损伤发生的根本性原因。 

2.常见运动部位的运动康复训练

运动性损伤的康复手段和医学手段有着显著的差异，运动性康复手段更多的强调与专业技能相结合，在动作方向、运动轨迹和速度、力量上都提出一定的要求，其目的是让受伤者在运动康复结束后能直接从事体育活动，而非医学类康复维持基本的生理功能。 

2.1肩关节的运动康复训练

肩关节损伤通常为冈上肌腱炎损伤和肩袖损伤。冈上肌腱炎的运动康复手段有如下几种: 一是强化下斜方肌肉的力量，患者取俯卧位，两臂外展呈 Y 字侧上举与身体呈 60 度角，大拇指朝上，肩胛骨作向下收缩抬手臂的动作; 二是强化手臂前锯肌的力量，可采用直臂撑的动作，肩胛骨下压撑起身体，维持两秒后慢慢还原; 三是拉伸肩胛肌，上身取直立位，头偏向非疼痛肩，用手做辅助性的牵拉运动。肩袖损伤的运动康复手段有: 一是通过按摩手法松解粘连的肌肉，如按摩菱形肌、肩胛提肌、斜方肌上束、冈上肌和冈下肌等与肩关节相关联的周围肌肉; 二是身体取站立位，正对墙，手掌摸墙上手臂做上下的移动练习，恢复关节的活动度; 三是做对角线侧上拉的练习，采用侧立皮带位，手持橡皮条做侧向对角线牵拉练习用以改善肌肉力量。 

2.2肘关节的运动康复训练

肘关节损伤常见的有“网球肘”“羽毛球肘”，这些与运动项目挂钩的损伤，运动康复训练主要采用如下几种: 一是按摩手法的运用，采用按压的方式在肱骨外上髁做指腹推压动作，起到放松筋膜和肌肉的作用; 二是肘关节作额状面的屈伸运动，可根据疼痛忍受程度进行手持器械的练习; 三是作徒手的模拟网球、羽毛球高抛发球动作或扣杀动作，强调上肢带胸锁关节和肩锁关节的发力，慢动作调整运动发力模式，以达到纠正错误动作预防伤病再次的发生。 

2．3半月板的运动康复训练

半月板的损伤可依级别来划分，1、2 级损伤可采用保守治疗，3级损伤一般需进行膝关节微创手术进行缝合或切除。不管是保守治疗还是术后，都可采用如下运动性康复手段: 一是仰卧直退勾脚尖上提，这个动作是确保腿部肌肉不至于因受伤或术后而萎缩退变，能强化股四头肌和髂腰肌的力量; 二是仰卧墙滑走，患者取仰卧位，一脚弯曲，受伤的脚弯曲踩在墙面，以脚底不离开墙面的姿势做上下滑走练习，锻炼膝关节的活动度; 三是本体感觉练习，患者取站立位，患腿直立于平衡球上，膝关节主动发力维持身体平衡; 四是膝关节夹球练习，此练习的目的是加强腘绳肌和大腿内收肌的力量。 

2．4踝关节的运动康复训练

踝关节损伤在 12 小时急性损伤期内，应予以冷敷，在 12 小时后，再进行热敷或涂擦活络油等油脂性药物。踝关节的运动康复训练手段如下: 一是悬空做旋内、旋外、屈曲、背伸四个方向的动作，让踝关节恢复基本的活动能力; 二是采用拉力带的形式进行力量练习，患者取坐姿位，腿平抬于台面，用拉力带束缚住脚背，主动做内翻、旋转、背伸练习; 三是 U 形板小跳练习，在 U 形板上患者做轻微的蹦跳练习，感知来自 U 形板上不同方向对脚踝产生的力，同时，也可将 U 形翻转呈 n 形，用以锻炼本体感觉能力。 

2．5足底筋膜炎的运动康复训练

足底筋膜炎的运动性康复如下: 一是采用冰敷和按摩手法，在急性期内，对足底进行冰敷，可收缩局部血管，从而达到抑制局部炎症的作用，急性期后可对足底进行按摩，可采用脚底滚动高尔夫球的方式进行放松筋膜; 二是采用坐位非负重状态下的足底筋膜拉伸训练以及站立位负重状态下的跟腱拉伸训练; 三是短期治疗使用肌内效胶布，其主要机理为降低负重时足底筋膜的张力，达到保护足底筋膜的作用。 

2．6胫骨疲劳性骨膜炎的运动康复训练

引起骨膜炎的最重要因素是疲劳，所以在对骨膜炎进行运动性康复时，首要考虑的是充分的休息; 其次是可对其进行盐水浴，事实证明盐水浴对骨膜炎治疗有显著效果。三是对胫骨疼痛位置采用指腹推压式按摩，帮助缓解疼痛。四是电针加 TDP 治疗，能缓解疼痛症状，且临床疗效更好。 

3．结语

运动性损伤通常产生于机体疲劳阶段，对运动技能掌握的熟练程度和体能素质情况也是产生运动损伤的因素，常见运动部位关节的损伤受到解剖结构的影响，活动幅度大的关节其稳定性相对于活动幅度小的关节要差。在运动康复手段上，要力求与其项目用力方式保持一致，尽量不破坏原有的的动作技术，训练原则应遵循区别对待和适度原则，循序渐进的进行康复训练。

        作者：张忠林，淮阴师范学院硕士研究生。