生酮饮食的原理是什么?生酮饮食需要关注哪些问题?

生酮的生理生化机制是怎样的？

生酮饮食有哪些禁忌症？
生酮饮食有哪些需要关注的问题？
我们再次汇总各方知识和最新研究，在这里给大家一一呈现。

尽管医学在不断进步，肥胖仍然是全世界最主要的健康威胁之一，每年约有280万成人直接或间接的因肥胖而死亡。

大多数慢性病，如糖尿病、高血压和心脏病都与肥胖有关。肥胖通常由不健康的生活方式和不良饮食习惯所导致。合适的个体化减肥方案可以在一定程度上帮助控制肥胖。

我们明确提到了生酮饮食的潜在危害。在美国膳食指南当中，也指出了生酮饮食在所有膳食模式当中是排名最后一位的。减脂固然重要，但健康积极的生活方式才是我们应该所关注的。

生酮饮食，和当下流行的许多特殊饮食模式一样，可以在短时间内有一些减重的成果，但该饮食模式需要打破常规的饮食和生活模式，大部分普通客户可能难以坚持。并且一些代谢功能异常的客户，如果不在专业医护人员的允许和指导下自行生酮，可能会引发危及生命健康的严重后果。

因此，在均衡膳食的基础上，配合适量的运动，从而整体优化生活模式，仍然是目前我们已知的，大部分客户可以长时间坚持的减重的有效方式。

膳食配比

生酮饮食由高脂肪，中等蛋白质和极低碳水化合物组成。 通常包括至少55％至60％的脂肪，30％至35％的蛋白质和5％至10％的碳水化合物。 通常在每天2000千卡的饮食中，碳水化合物的总量约为20至50克。

生酮的起源

Russel Wilder在1921年首次使用生酮饮食来治疗癫痫。同时他也是“ketogenic diet”一词的创造者。 近十年来，生酮饮食作为儿科癫痫的治疗性饮食在医疗领域被广泛使用，目前仍是难治性癫痫的有效治疗方式之一。 近年来生酮饮食的减肥作用也逐渐被认可，至少在短期内生酮饮食的减肥效果是有效的。

生酮的生理与生化机制

通常来说，碳水化合物是身体主要的能量来源。当每日摄入碳水少于50g而导致身体缺乏时，胰岛素分泌显著减少并且身体进入分解代谢状态。糖原储存的逐渐耗尽，迫使身体产生某些代谢变化。当体内组织中碳水化合物的可用性较低时，两种代谢过程开始起作用：糖异生和生酮作用。

糖异生是体内葡萄糖内源性产生的过程，主要在肝脏中，由乳酸，甘油和氨基酸丙氨酸和谷氨酰胺来产生。当葡萄糖可用性进一步下降时，糖异生不能满足身体的需要，酮体作为替代性能量来源开始大量产生，并取代葡萄糖成为主要能量来源。生酮期间，胰岛素的分泌大大降低，这也大大降低了体内脂肪和葡萄糖的储存。其他相关的激素变化可能导致脂肪酸的分解增加。

脂肪酸代谢成乙酰乙酸酯，后来转化为β-羟基丁酸酯和丙酮。这些酮体在体内积累，如果坚持生酮饮食，这些酮体可持续存在。这种代谢状态被称为“营养生酮”。只要身体缺乏碳水化合物，新陈代谢就会保持在生酮状态。营养生酮状态被认为是非常安全的，因为酮体浓度相对较小而血液pH不会受到影响。生酮状态与酮症酸中毒有很大不同，酮症酸中毒是一种威胁生命的疾病状态，血液中的酮体浓度极高，将血液pH值改变为酸性状态。

体内合成的酮体易于被心脏，肌肉组织和肾脏利用产生能量。酮体也可穿过血脑屏障，成为大脑的能量来源。由于缺乏线粒体，红细胞无法利用酮体。由于缺乏代谢酮体的酶——硫辛酰胺脱氢酶，肝脏也无法利用酮。酮体的产生取决于几个因素，如静息基础代谢率（BMR），体重指数（BMI）和体脂百分比。与葡萄糖相比，酮体能产生更多的三磷酸腺苷，有人将酮体比作地称为“超级燃料”。 100克乙酰乙酸酯产生9400克ATP，100克β-羟基丁酸酯产生10,500克ATP;而100克葡萄糖仅产生8,700克ATP。这使得即使在总热量摄入不足的情况下，身体也能保持有效的能量供应。酮体还可以减少自由基损伤并增强抗氧化能力。

生酮需要关注的问题

生酮饮食的短期影响（由于难以长期坚持，可靠的科研数据最长也未超过2年）已得到充分报道和证实。然而，由于文献有限，长期生酮（2年以上）对健康的影响并不为人所知。 

生酮饮食中最常见的短期副作用包括恶心，呕吐，头痛，疲劳，头晕，失眠，运动能力下降和便秘等症状，有人称之为“酮流感”。这些症状会在生酮后的几天到几周内消失。确保足够的液体和电解质摄入可以帮助抵消部分症状。长期不良反应包括肝脏脂肪变性，低蛋白血症，肾结石以及维生素和矿物质缺乏。

患有糖尿病并服用胰岛素或口服降糖药的人如果在开始这种饮食之前没有适当调整药物，则有发生严重的低血糖的风险。患有胰腺炎，肝功能衰竭，脂肪代谢紊乱，原发性肉碱缺乏，肉碱棕榈酰转移酶缺乏，肉碱转移酶缺乏，卟啉症或丙酮酸激酶缺乏的患者是禁止生酮饮食的。生酮饮食的人体内的丙酮有时会被肝内的乙醇脱氢酶还原为异丙醇，这可能会导致酒驾呼气测试出现假阳性。

生酮饮食的人最初在2周或更短时间内体重减轻可高达10斤。因为这种饮食具有利尿作用，早期的体重减轻主要是由于水分丢失，之后才是脂肪减少。

患有代谢综合征，胰岛素抵抗和2型糖尿病的超重人群可能可以通过适当的极低碳水化合物饮食来改善疾病风险的临床指标。然而，LDL胆固醇可能会增加。

此外，在各种研究中，生酮饮食已经在各种疾病的治疗中显示出了一定程度的积极意义，例如癫痫，痴呆，肌萎缩侧索硬化，创伤性脑损伤，痤疮，癌症和代谢紊乱。

生酮饮食最大的挑战可能是难以长期坚持。 尽管生酮饮食在健康的肥胖人群减轻体重方面效果较好，效果强烈且持续时间可达2年以上，但生酮对生理的影响，其安全性，耐受性，疗效，持续时间和预后都还不甚明朗，需要进一步研究以了解其特异性机制。

一般来说，生酮饮食的持续时间可以从至少2至3周到长达6至12个月。 在生酮饮食中密切监测肾功能是必要的，长期生酮之后恢复到标准饮食需要过渡，应该是循序渐进，并在专业人士的指导下进行的。

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