麦肯基力学诊断治疗方法简介：椎间盘模型

1. 动态间盘模型
   

反复脊柱运动后，许多患者症状的部位和程度很快地发生变化。如何在理论上解释这些临床现象，麦肯基先生首先提出了动态间盘模型的理论：即脊柱进行某一方向的反复运动时，对于运动节段的椎间盘产生了非对称性的挤压力，使得间盘内容物向挤压的反方向移动。间盘的移动改变了纤维环和/或神经根的张力，从而使疼痛的部位发生变化，疼痛加重或减轻。自麦肯基先生提出了动态间盘模型的理论之后，已有许多研究证实了它的正确性。

    （二）椎间盘结构、作用与运动

椎间盘由纤维环、髓核和软骨板组成。纤维环由软骨细胞和纤维组成，纤维成分为主，排列成同心的环层，每层与邻层之间纤维走行方向成120o交叉。纤维环与椎体牢固地连接，是髓核的保护壁。纤维环前厚后薄，后外侧最弱。髓核是粘胶状，有粘多糖和胶原纤维组成，含大量水分。

椎间盘有压力缓冲作用。年轻时椎间盘含水量高，压力向各方向传递均匀，缓冲作用好。随着年龄增长，椎间盘含水量下降，间盘高度降低。压力向各方向传递不同时，在纤维环内层某点产生相对高的压力，出现由内向外的放射状或环状裂缝，容易引起损伤，髓核由裂缝膨出。当纤维环外层完全断裂时，髓核可脱出。随着年龄进一步增长，髓核的含水量进一步下降，并与纤维环形成一体同时运动，髓核突出和脱出发生率下降。

髓核突出挤压神经根，产生疼痛等症状。神经受压越重，症状越重，且症状的部位越远离脊柱；当神经受压减轻时，症状减轻，其部位越靠近脊柱附近。

椎间盘是脊柱可弯曲的重要因素。相邻两个椎体加上其间的椎间盘是一个活动节段。椎间关节有万能关节之称，它有四个轴线的活动，即挤压与分离、前屈与后伸、左右侧屈和左右旋转。脊柱不同方向的运动对椎间盘的作用不同。脊柱屈曲时，剪切力增加，纤维环前部放松和膨出，纤维环后部拉紧，髓核向后移动，椎间盘内压力增加；脊柱伸展时，剪切力减低，纤维环后部放松和膨出，纤维环前部拉紧，髓核向前移动，椎间盘压力减低。脊柱侧屈或旋转时，屈向侧纤维环松弛，对侧纤维环紧张，髓核向对侧移动。

只有在纤维环外层保持完整的条件下，脊柱的运动才可产生髓核运动，应用麦肯基力学治疗方法治疗有效。如果纤维环外层破裂，髓核已经脱出，脊柱运动对髓核无影响。此时应用麦肯基力学治疗方法无效。

1. 脊柱的解剖结构与生物力学

1. 颈椎解剖与生物力学

正常的颈椎曲度凸向前，颈椎共7节，从功能角度分为两部分：上颈椎是枕骨至C2，中下颈椎是C2至T1。枕骨-C1和C1-C2节段无椎间盘，C2至T1各节段之间有椎间盘。颈椎间盘小，很早出现裂缝。功能上颈椎间盘是一个鞍状关节，有三个腔。在退变过程中，三个腔融为一个。

上下关节突关节是节段之间的关节，它们稳定、引导关节运动。颈椎上下关节突关节的方向是前上方—后下方，使得颈椎较脊椎其它节段前后平移的幅度更大。上下关节突关节的退变导致运动不平滑，运动过度或异常运动。

颈椎上下关节突关节的关节面为倾斜的平面，椎间盘较厚，可作各个方向的运动，运动幅度较大。颈椎的旋转主要是寰枢关节的活动，而屈伸与侧屈主要是下颈椎的活动。颈椎活动范围的正常值为：屈曲0-60O，伸展0-50O，旋转0-70O，侧屈0-50O。

颈椎各个方向运动时产生的生物力学变化如下：

1、屈曲

（1）上颈椎——枕骨/寰椎/枢椎：

• 在寰椎上关节面上，枕骨向前转动同时枕骨粗隆向后滑动。
• 寰枢椎之间的上下关节突关节是双凸面，寰椎绕枢椎向前转动。
• 枕骨和寰椎后弓之间的空间增加，寰椎后弓与枢椎的大脊突之间的空间增加。
• 齿状突和寰椎前弓之间少量分离，该关节上方轻度张开。横韧带限制该分离。
• 后方韧带结构紧张，前方韧带结构松弛。
• 椎管，脊髓，硬膜，袖和神经根被拉长和牵伸。

   （2）下颈椎——C2至T1：

• 上下关节突关节面分离，上椎体的下关节面在下椎体的上关节面上向上向前滑动。
• 椎间盘纤维环前部放松、受挤压。
• 椎间盘纤维环后部被牵拉。
• 椎间盘髓核向后移动。
• 椎间盘内压力增加。
• 椎管被拉长，前屈度减少。
• 脊髓，硬膜和神经根被牵伸，椎间孔张开。
• 上椎体相对于下椎体轻度前移。

2、伸展

（1）上颈椎：

• 在寰椎上关节面上，枕骨向后转动同时枕骨粗隆向前滑动。
• 寰枢椎之间的双凸面关节面，寰椎绕枢椎向后转动。
• 枕骨和寰椎后弓之间空间减少，寰椎后弓与C2脊突靠近。
• 齿状突和寰椎前弓之间分离，该关节下方轻度张开。
• 前方韧带紧张，后方韧带放松。
• 椎管缩短，其间的结构放松。

（2）下颈椎：

• 上下关节突关节面靠近，上椎体的下关节面在下椎体的上关节面上向下向后滑动。
• 椎间盘纤维环后部放松、受挤压。
• 椎间盘纤维环前部受牵拉。
• 椎间盘髓核向前移动。
• 前方韧带等结构受牵伸。
• 后方韧带等结构松弛。
• 椎管缩短，其间内容物放松，椎管内轻度折叠。
• 上椎体相对于下椎体向后移动。

3、前突  前突是上颈椎伸展和下颈椎屈曲。具体生物力学变化参照屈曲和伸展活动中的描述。与头颈伸展动作比较，前突时上颈椎多伸展100。

4、后缩  后缩时上颈椎屈曲，下颈椎伸展。具体生物力学变化参照屈曲和伸展活动中的描述。与头颈屈曲动作比较，后缩时上颈椎多屈曲100，颈椎前凸增加，在C5-6和C6-7最明显。

5、侧屈

（1）上颈椎

• 枕骨向同侧侧屈，向对侧旋转。
• 寰椎相对枢椎有轻度侧方运动。
• 齿枕韧带张力增加后，枢椎向同侧旋转。

（2）下颈椎

• 对侧上下关节突关节分离（前上滑动），同侧上下关节突关节靠近（后下滑动）。
• 对侧纤维环后侧方受牵伸，同侧放松。
• 髓核移向对侧。
• 椎管被拉长。

6、旋转

（1）上颈椎

• 枕骨/寰椎关节轻度向同侧旋转，向对侧侧屈。
• 寰椎绕齿状突向同侧旋转，大约50%的旋转发生在这个节段。
• 寰椎旋转时椎管和内容物成角度，减小了椎管的体积。
• 双侧的椎动脉在椎动脉孔中受牵拉。
• 对侧椎动脉在穿过枢椎横突孔时扭结。
• 在转动终点有轻度寰枢椎纵向靠近。

（2）下颈椎

• 与侧屈相同，即同侧侧屈伴旋转，运动平面不是水平面，也不是额状面，是从前上方向后下方。
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