基于目前越发严重的儿童肥胖问题,控制儿童肥胖已是刻不容缓;但由于其不同与成人的特性,所以评估及处理方法应与成人大不相同;本文着重阐述了应如何根据儿童的生理及心理特性对其进行有效的体重控制干预。
简介
在美国,有四千万人超过正常体重20%以上,其中有一千三百万人超重40%。根据美国国家健康统计调查中心的数据显示,有将近50%的成年女性在进行减肥饮食;更令人吃惊的是,60-75%的青春期女孩儿也是如此。所以,儿童肥胖现在已经是西方社会主要的公共难题。
评估
儿童是用BMI(体重指数) 85-95的百分点来定义超重;超过95百分点就被认为是肥胖(Moskdad AH; 1999, 2001)。
对于2-7岁的年龄段,只建议那些超过95% BMI并确诊伴有并发症例如高血压,血脂蛋白异常及胰岛素障碍的儿童进行减重。相反,对于那些85-94% BMI及 >95% BMI但没有并发症的儿童则建议保持体重。
对于7岁以上的儿童,建议处于85-94% BMI范围并没有病症的个体保持体重;而对于那些有并发症或者超过95% BMI的个体则要减重。
患有急性并发症例如脑瘤,睡眠窒息,肥胖性肺换气不足综合症或整形外科问题的儿童,应当求助于儿科肥胖中心。小于2岁的儿童也应进入儿科肥胖中心。
干预方法
有将近七千万美国人肥胖,1/3的成年人及1/5的儿童超重。研究建议解决超重及肥胖的最佳时机应在儿童时期之前,当进入到青春期后改变就更难了。
某些成年人不太适合与孩子讨论他们的肥胖问题。因为他们个人对体重问题的偏见也许会对他们与儿童以支持,无审判方式谈话的能力产生负面影响。应考虑其他可以与儿童进行有效及有帮助沟通的人。
找一个私人的空间与儿童谈话;可以集中于讨论的话题。挑选一个双方都不匆忙的时间。同时要避免情绪过高时谈论此事。
谈话的开始要向孩子表达对他们的接受和认可,但是孩子的体重不应与此联系。应着重于对儿童积极的尊重。
允许儿童表达他们关注的问题和经历,倾听并领会其中的含义。尝试了解儿童对不同问题的理解。讨论感觉,关注他们的健康及理解社会含义。儿童尽管超重但也许会有积极的看法和身体形象,这是鼓励性的。但是如果孩子表达出不良的身体形象概念,则需要对他们的痛苦表现出敏感及承认。
超重的孩子会因为被取笑或与众不同而产生沮丧的情绪,尤其是在对异性发展兴趣的阶段。消极的身体形象会降低自尊心。他们会对学校及其他社交活动产生抵触情绪,而且当他们不能以同龄人的正常水平进行体育活动时,便会气馁并放弃。
许多超重的孩子不知道该向何处求助。所以应邀请他们随时与你分享他们的想法,向他们表达你支持他们合理的健康目标的积极意愿,不要将减重作为成功的唯一标准,取而代之以强调更健康的习惯,体适能水平的提高及增强活力等等。
稍微大一点的孩子应让他们开始进行体重控制计划,但是他们不应被安排做违反自己意愿的事情。一份没有取得孩子真正赞同的计划不会持久。当然,年龄较小的孩子饮食习惯和日常活动必须要受到特定的父母养育技巧及模式化的影响。一个儿童或青少年减重的动力也许来自于很多因素包括健康,社会渴望,体育运动表现,希望穿上合适的衣服,同龄人、亲属的鼓舞及体适能模特,运动体型的影响等。
孩子的家庭应当向有经验的专业人士寻求帮助,了解由肥胖引起的并发症。对于此类家庭持续的支持会帮助他们保持他们新的习惯。在让孩子进行节食计划前必须向专业人士进行健康咨询。
整个家庭和所有的监护人必须参与到计划中来。整个家庭必须为改变做好准备。如果家庭没有为改变他们的饮食及行为习惯而做好准备或感觉肥胖是不可避免的,那么计划要么延期要么由认证的治疗师来执行。
计划应包含持久性的改变,不是针对快速减重的短期饮食调整或运动体系。需应用微小,逐步,以及运动及饮食方面有针对性地改变。鼓励使用灵活及均衡的饮食和运动方法。一份儿童减重计划应在降低增重比率的同时考虑到生长和发展的需求。
应当认同及尊重一个青少年日益形成的独立饮食及活动习惯。允许儿童控制他们吃多少,试图去控制他们吃什么吃多少会起相反作用。受控的回馈最初会导致愤怒,争吵,偷吃习惯,过多关注于食物,不被赞成的恐惧,最终会发展成为饮食紊乱。
家庭要学会监督饮食和运动。以下要点可以提供给父母及监护者:
不要逼迫孩子运动,代之以“让我们一起玩吧”或“让我们一起去…”等类似的语言。比起“运动” 孩子通常更喜欢“体育活动”或“玩耍”之类的词语。他们通常会把运动看成必须要做的事情,而把体育活动或玩耍看成喜欢做的事情。发现孩子的爱好。他们通常喜欢有趣及鼓励性的活动,对于青少年建议每天至少要进行60分钟体育活动。
减少电视和计算机的观看时间。因为有研究发现观看电视时间过长会导致儿童体重指数(BMI)升高。
父母,监护人,教练,教师和健康从业者应当鼓励儿童在没有压力的情况下进行计划。让他们知道如果放弃计划不应感到气馁,应鼓励他们不断尝试,不要过多鼓吹而是要更多参与。
要避免批评,说教或斥责;代之以鼓励和关注。避免诱惑的语言例如“如果你…我会给你500元”或“你是否要额外多吃一份?”等。另外,不要使用说教或责备的口气例如“你知道你不该吃垃圾食品”。这类语句只会造成长期的羞愧及内疚。羞愧会消极的影响自尊心,社交关系,及他们尝试新挑战的愿望。
逐步建立健康的自尊心和自我认同感。避免消极地谈论自己的身体。让孩子知道不要介意自己的体重。帮助孩子识别兴趣,活动或才能。这些能力发展区域可以提供足够的自尊心。对孩子的成就,能力及造诣进行有质量的鼓励和表扬。维护自己的孩子,提倡当孩子由于体重偏见遭受欺凌时求助于父母。
干预要尽可能早。
养育技巧是成功干预的基础。使用案例及工具强化积极的行为。
实践并做出健康生活方式的榜样。
源于饮食和运动的健康家庭在长期的体重控制过程中比节食和说教更有效。