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案例起因:
2013年1月1日,曾发帖“分析个人跑步引发的左右膝盖外侧副韧带疼痛 ”,得到大家的各种建议,再此谢谢大家。经过医院的检查,确诊膝盖外侧疼痛不是外侧副韧带的损伤,而是跑步膝,学名“髂胫束摩擦综合症”。现在来认识一下这个跑步的童鞋们陌生又不陌生的敌人。部分内容摘自跑步圣经论坛上一位同患此病的跑友的帖子以及中国骨科运动医学网。
跑步膝案例
跑步圣经一帖子:一位跑友因为膝盖外侧疼痛,前往北医三院,挂“曲绵域”的专家号,并把看病全经历写了下来,如下:
进门看见四个年轻大夫围着一个70多岁老大夫,老的就是曲教授,四个年轻的人是他学生(博士生吧应该)。我把病情说的严重了些(就指着这个拍片子呐),说明病情的时候老先生听得很认真,特别是问了我疼痛出现在刚开始跑还是跑了一段时间之后,然后让我躺下,由他的学生来各种捏按各种转,我还是各种不同,他的学生都很奇怪,老先生说话了:“他这是什么病你们知道么”,众学生相觑一片茫然,老先生对其中一个学生说:“他们几个不知道还情有可原,你上过我的课,怎么会不知道”,该生继续茫然,老先生说:“髂胫束摩擦综合症”,众学生:“嗷~~~~”,我心想这就是中国运动医学的未来呀……心里哇凉哇凉滴呀,学生又把我围起来一通鼓捣,我依然各种不疼,老先生在边上说:“他每次跑将近一公里才开始疼,平时是摸不出来的,你们摸是摸不出来的”,然后老先生亲自上手印证,然后坐下画图给学生们看,“这个东西腿伸直的时候在这里,腿弯的时候跑到这里,摩擦在这里”,众学生又“嗷~~~~”,我在一边继续哇凉哇凉。
我:“您说我这咋整”
老先生:“这样,你把在鞋子里面把外侧垫高,让这里送一些(应该指的是髂胫束吧)然后跑跑看,看还疼不疼”
我:“您说垫多高合适?”(心想完了,2130是彻底不能穿了,白买了~~>_<~~)
老先生:“半公分左右吧,跑跑看,如果还有疼,疼的时候用手按下这里(膝盖外侧)是不是疼”
我:“如果还疼是不是就得找您来动手术了”
老先生:“你这个不用动手术”(我忘了他说的是不用动手术还是没必要动手术,或者他岁数大了不能上手术台了所以……)
我:“那疼还能跑么”
老先生:“那你就别跑了呗”
我:“您看我是不是需要拍个片子看看膝关节里面有没有别的问题,我髌骨好像也有点问题”
老先生:“你这病不用拍片子”
我“……”估计我这病在那里都算不上啥……~~~>_<~~~也没开药,不让戴护膝,让继续站桩
认识跑步膝
跑步膝(髂胫束磨擦综合症)经常出现于自行车、长跑和竞走运动员,主要原因为髂胫束与股骨外上髁的过度磨擦,导致韧带或滑囊炎症的发生。主要症状是肿胀和疼痛。因为髂胫束经过股骨,因此易于接触到股骨外上踝。膝关节伸直屈曲时,髂胫束就会于股骨外上踝外滑过,当屈曲约20-30度时,对髂胫束的磨擦最大。(这也是为什么我当初出现这疼痛时,总是在下楼梯时痛感最严重)。
髂胫束是从髋部开始伸延并覆盖膝关节外侧到胫骨外侧表面的一个结缔组织腱,上方连接臀大肌、阔筋膜张肌等肌肉,是固定膝关节的重要结构之一。它的功能是阻碍胫骨内旋、伸直膝关节和使髋关节往外展。当用力收紧大腿肌肉时可以在大腿外侧摸到髂胫束。在髂胫束与股骨外上髁(膝关节外侧突起处)之间有一滑囊,是用以润滑髂胫束的滑动,减少其与股骨的磨擦。如图
髂胫束磨擦综合症的主要症状——典型的症状是活动时膝关节外侧最突出处的局部疼痛,位置明确,休息后缓解。部分运动员因为炎症严重可以表现为膝外侧广泛的疼痛,甚至会出现于休息时。具体包括:
[list=disc]
股骨外上踝或其周围的疼痛,以刺痛为主。
跑步时疼痛加剧,尤其在下坡时。因为下坡时股四头肌(前方大腿肌肉)处于离心收缩状态,增加了肌肉负担,膝关节附近的筋膜所受的张力也增加
膝关节屈曲20-30度或伸直时疼痛最明显。
髋关节外展时力量降低
其他——滑囊炎症严重时,疼痛甚至会放射至大腿及小腿的外侧和发生弹响
[list=disc]髂胫束磨擦综合症原因:主要由于不良训练习惯和/或解剖上的异常及其它一些因素共同使髂胫束过度受压造成。
· 不足够的热身运动和整理运动。
· 过急增加训练的距离和持续时间。
· 解剖上的异常,如“O型”腿、平底足、跟部或足内翻、双侧下肢不等长、胫骨内旋、大腿肌肉过于发达或髂胫束过紧等。
· 运动过度使髂胫束缩短。
· 臀中肌等外展肌过弱。
对于长跑运动员——长跑运动员比短跑运动员髂胫束磨擦综合症的发生率高,原因可能因为长跑运动员有较明显和长时间的足跟着地期和直立期。当脚踏地面时,膝关节通常是屈曲约20度,这使得髂胫束最容易受到与股骨外上踝的磨擦影响。在堆积、突出或斗斜的表面跑步,如沙丘等,使腿部稍微向内弯曲,造成髂胫束过度伸展压向股骨。另外,穿着跟部外侧过度磨损的跑步鞋也是原因之一。
就我个人的疼痛原因产生而言——“新鞋第一次10公里跑,较多下坡路段,足跟跑步着地,热身不足”等,其中足跟着地跑与下坡路段可能是最主要的诱因。因为此前多次跑10公里,也有热身不充分的,之前是前脚掌着地过渡到全掌着地跑等,均未出现类似的情况。特别提醒,我左膝出现疼痛后,曾使用护膝,有较好的保护效果,跑步没有出现疼痛,但却因此导致从未出现问题的右膝也突然犯了同样的毛病。因此,找到病因进行针对性治疗与康复前,不要盲目恢复跑步,护膝只能指标不能治本。同时,这也说明跑步中左右膝功能上的均衡是多么重要的事儿。
战胜跑步膝
急性期的治疗——出现跑步膝的急性疼痛或反复疼痛时,RICE原则处理最重要,一定确保冰敷与制动休息。即使您知道病因,也建议前往专业医疗机构就诊,药物(内服与外敷)、物理治疗(超声)等、软组织或深部按摩等都是医疗机构才能提供的治疗手段,这个阶段最重要的是缓解症状,消除炎症。
(医生首先会询问详细的病史。然后作体格检查,对压痛位置、肿胀、髂胫束紧张度以及下肢的解剖学等进行分析,通常会同时做Ober's 试验。必要时加以X片、磁力共振等影像学检查。与医生会面时,最好同时携带您的运动鞋或疼痛 时穿的鞋。)
后期的康复——髂胫束伸展运动可以非常有效的防止疼痛复发