脊柱内在稳定性肌群的功能：（无图版）

​Muscles - Trunk

Muscles of the Back(背部肌肉)

• 基本观念：背部肌肉分三功能层： 
• Superficial laryer(浅层)： 
• 是用于稳定肩胛骨(附着于肩胛骨)或移动肩关节。 
• movers of upper limb！
• Intermediate layer(中层)： 
• 和呼吸有关(附着于肋骨，因此可以影响呼／吸)。 
• muscles for respiration！
• Deep layer(深层)： 
• 才是背部本体肌肉(附着于脊柱)，用于脊柱运动(角动、旋转) 
• movers of trunk！
• Superficial group (appendicular group 胕肢肌肉群) 
• movers of upper limb 
• 6 stabilizors of scapula(6稳定胛骨的肌肉)： 
• 斜方肌、提肩胛肌、大菱形肌、小菱形肌、前锯肌、胸小肌 
• origin： 中央脊柱、insertion：肩胛骨 
• shoulder joint movers(移动肩关节肌肉)： 
• 棘上肌、棘下肌、小圆肌；背阔肌、大圆肌 
• origin：肩胛骨、insertion：肱骨 

• Intermediate group (respiratory group呼吸群) 
• muscles for respiration
• 后上锯肌、后下锯肌、提肋肌 
• Serratus posterior superior(后上锯肌) (Gray's p.53) 
• origin：upper thoracic spine(上胸椎棘突) 
• insertion：2~5 ribs
• action：上提肋骨 -->inspiration(吸气) 
• innervation：ventral ramus of T1~3 intercostal nerves(T1~3 肋间神经腹枝) 
• Serratus posterior inferior(后下锯肌) 
• O: lower thoracic, lumbar spine(下胸椎、腰椎棘突) 
• I: 8~12 ribs
• action：拉下肋骨 -->expiration(呼气) 
• innervation：ventral ramus of T8~12 intercostal nerves 
• Levator costarum(提肋肌) (Gray's p.60) 
• O: C7~T10 transverse processes
• I: ribs
• action: elevate ribs 
• 分为 brevis(提肋短肌)(连接相邻肋骨)、longus(提肋长肌)(连接再下一根肋骨) 
• innervation: dorsal ramus of intercostal nerves(肋间神经背枝) 

Deep group 

• 最多的肌肉，移动数量最多的骨骼、关节！ 
• [review] 
• trunk 
• 不可动区：skull、pelvis、bony thorax 
• 可动区：neck(7 cervical vertebrae)、waist(5 lumbar vertebrae) 
• movers of vertebral column 
• upper 1/2 for cervical vertebrae 
• lower 1/2 for lumbar vertebrae 
• movements of vertebral column 
• 若单独看相邻 vertebra之间的关节 -->全部都是 gliding joints，动作都是 linea movements 
• 但若视 7 C、5 L为一整体构造 
• A. angular movements -->Erector spinae mm.
• Flexion/Extension
• Lateral bending (= ABD+ADD) 
• B.Rotation -->Transversospinales mm.

• Erector spinae muscles(竖脊肌群) (Gray's p.56) 
• posture muscles(维持姿势肌肉) 
• antigravity(对抗重力) ！ 
• 对抗脊柱前方腹腔脏器↓，故尔长时间持续收缩↓ 
• 多肌肉参与 
• 同一时间内有多肌肉同时收缩／放松，同时拉动多个关节 
• 任一时间有多条肌肉收缩(<--长时间持续收缩) -->背部肌肉从不放松(或说任一时间有多条肌肉放松及收缩) 
• 上、下肢肌肉被称为 运动用肌肉，它们是间歇收缩型态。 
• [thinking]为何大腿十分强健的股四头肌在半蹲时，1~2min即告支持不住开始抖？ 

• Erector spinae mm.(竖脊肌群) 分为三群(共九个部份)，共同起点在 sacrum、腰椎 spinous process (-->形成 common tendon共同肌腱) 
• Iliocostalis group(髂肋肌群) 
• iliocostalis lumborum(腰髂肋肌)、iliocostalis thoracis(胸髂肋肌)、iliocostalis cervicis(颈髂肋肌) 
• 位于最外侧的肌群，终止于 costal angle(肋骨角)、transverse process of lower C spine(低位颈椎横突)上。 
• Longissimus group(最长肌群) 
• longissimus thoracis(胸最长肌)、longissimus cervicis(颈最长肌)、longissimus capitis(头最长肌) 
• 位于中间位置，主要终止于 transverse process of T, C spine(胸、颈椎横突)上。 
• Spinalis group(棘肌群) 
• spinalis thoracis(胸棘肌)、spinalis cervicis(颈棘肌)、spinalis capitis(头棘肌) 
• 最靠近中央位置，起自棘突、终于棘突。 
• spinalis toracis是最明显，恒定出现的肌肉 
• 到了颈部(spinalis cervicis)通常变得不明显或缺少。再往上 spinalis capitis会和 semispinalis 相混合，可不必特别加以区分。 
• 竖棘肌群功能在对抗前方腹腔脏器因重力造成的下坠力量，由后方挺直脊柱维持直立状态，因此随时都在不定区域、不定程度的持续收缩。 
• 双侧同时收缩就是伸直颈部、腰部 
• 单(左)侧收缩则颈／腰向该(左)侧 lateral bending(侧弯) 
• innervation： 
• dorsal ramus of C, T, L spinal n.支配 

• Transversospinales muscles(横脊肌群)
• 你必须要移除竖棘肌群才能见到这些位于最深层的背部本体肌肉，它们为数众多，分成深浅三层： 
• 所谓横，其实是斜向肌肉，但重要的是它有投影到真正横向的分力 -->rotation(旋转)力量 -->转 spinous/ tranverse process！ 
• Semispinalis family
• 由深而浅依序是 rotators、 multifidus、semispinalis 
• 愈深层肌肉愈短、愈浅层肌肉愈长 
• 短肌力产生的力矩小，需要多条肌肉收缩才有足够力量，但它们可以精确调控所需力量角度、力量方向 
• [clinic] 
• 长肌力量大，故少数肌肉收缩即产生极大作用力。 
• 坏处是长肌收缩时需要对侧为数众多深层短拮抗肌(antagonists)同步收缩来配平左右侧力矩，常造成对侧深层肌不能放松，累积长时间下来产生肩颈痛、下背痛。 
• Long, & Short rotators(长、短旋转肌) (1-->3) (1-->2) 
• 由横突向上内侧附着于近棘突的椎板，由腰部向上延伸到颈部。 
• 深层短回旋肌连接相邻脊椎，长回旋肌连接上一层脊椎。 
• 主要功能同于多裂肌，单侧收缩将身体转向对侧。 
• [clinic] 
• 这种最深层的短肌其实是最重要的 posture muscle。如果这些小肌肉失去应有的微调能力，势必身体被迫使用浅层长肌，付出的代价就是一旦长肌收缩，对侧更多深层肌肉连带收缩不得放松，如此恶性循环下去.... 
• 治疗之道，先安定 rotators使其发挥应有功能，其它的肌肉就可以放松啦 
• [extended obj.] 
• Rotators(旋转肌) 
• from transverse process to sipinous process 
• Interspinalis(棘突间肌) 
• from spinous process to spinous process 
• 细分 a. Interspinalis cervicis(颈棘间肌)、b. Interspinalis lumborum(腰棘间肌) 
• Intertransversarius(横突间肌) 
• from transverse process to transverse process 
• 这三种肌肉都在相邻 vertebrase之间 
• action 
• 脊柱 3种主要动作：extension, lateral bending、rotation 
• 棘突间肌 -->伸直脊椎；横突间肌 -->侧弯脊椎；旋转肌 -->顾名思义，旋转脊椎 

• Multifidus m.(多裂肌) (1-->4~6) 
• 由横突向上内侧附着于棘突，由腰部向上延伸到颈部 
• 功能同于 semispinalis，双侧同时收缩，伸直腰／颈部；单侧收缩旋转身体到对侧(左侧收缩身体向右转) 
• 简单说，多裂肌若能分得出是个别单一肌肉则称半棘肌，那此彼此肌肉相连的半棘肌，统称为多裂肌 
• Semispinalis m.(半棘肌) (1-->6) 
• 位于最浅层，起自胸椎 transverse process (O)、终止于颈椎 spinous process (I)
• semipinalis thoracis(胸半棘肌)、semispinalis capitis(头半棘肌) 
• 双侧同时收缩，伸直颈部；左侧收缩头向右转 -->单侧收缩转对侧 
• semispinalis family以 lower half of back最发达而明显 
• 因为腰椎要承载上半身数十公斤的体重，可想而知不易移动。故肌肉种类、数目多是合理的现象 
• 比较下颈椎旋转肌就相对比较容易，肌肉种类、数目会比较简单、比较少 
• -->splenius, semispinalis capitis... 

• ------- (m. that rotate the C spine) ------ 
• Splenius m.(夹肌) 
• 细分为：Splenius capitis(头夹肌)、Splenius cervicis(颈夹肌) 
• 翻开 trapezius(斜方肌)就可看见在颈部，如果切掉 serratus post. sup.(后上锯肌)会更清楚。 
• origin是在胸椎 spinous process (O)，insertion在颈椎 transverse process (I)、枕骨 superior nuchal line(上项线)。 
• 半棘肌的 origin, insertion互换就是夹肌 
• dorsal ramus of C4~8 cervical spinal n.支配。 
• 双侧同时收缩仰头；左侧收缩头向左转 -->单侧收缩转同侧 
• NOTE： 
• 请注意 semispinalis vs. splenius 单侧收缩所造成头部转动方向不同！(转同侧 vs. 转对侧) 
• 总的来说，transversospinales mm.和 erector spinae mm.都有一共同作用 -->双侧收缩伸直脊柱 
• 这反映出 vertebral column后方的 back muscles身为 postures muscles的基本功能需求 -->持续收缩伸直脊柱，抵消脊柱前方内脏的下坠力 
• 所以，back mm.是不能休息(postures mm.基本特色)的 (unless sleep on the bed!) 
• 所以，上课时请坐好 -->坐有坐相、站有站相 (这好像是军训教官说的千古名言，果然被证实了) 
• 良好的姿势才能避免 脊柱变形 -->产生左右不配平力量 --> posture mm.不能放松 -->颈、背痛 

• [learning guide] 
• Spinalis (棘肌) 
• from spinous process(棘突) to spinous process(棘突) 
• 从棘突到棘突，故曰"棘肌" 
• Semispinalis (半棘肌) 
• from transverse to spinous process 
• 肌肉只有一端附着到棘突，故曰"半"棘肌 
• Splenius (夹肌) 
• 就是 origin(O), insertion(I)和 semispinalis 相反的肌肉 
• 相同：伸脊柱 (伸脊柱) 
• 不同：转同侧 vs. 转对侧 

• Suboccipital region(枕下区)
• 边界：下缘(头下斜肌)、外缘(头上斜肌)、内缘(头后大直肌) 
• 内容物：dorsal ramus of 1st cervical spinal nerve(第一颈神经背枝)、vertebral artery(椎动脉) 
• Muscles－ 
• Oblique capitis inferior(头下斜肌) 
• O:轴椎(axis；C2)棘突；I:寰椎(atlas；C1)棘突 
• 作用：左边收缩，头向左转 
• Oblique capitis superior(头上斜肌) 
• O: C1横突 ；I:上、下项线间枕骨外侧 
• 作用：左边收缩，头向左转； 双侧收缩，伸直头部
• Rectus capitis posterior major(头后大直肌) 
• O: C2棘突 ；I:下项线下方枕骨 
• 作用：左边收缩，头向左转； 双侧收缩，伸直头部 
• Rectus capitis posterior minor(头后小直肌) 
• O: C1后结节(post. tubercle) ；I:大直肌内 
• 作用：左边收缩，头向左转； 双侧收缩，伸直头部 
• nerve innervation－ 
• 1st cervical spinal nerve(第一颈神经) 
• [extended application] 
• [recall] spinalis(棘肌)：从棘突到棘突 
• 是不是很像 rectus？ 
• [recall] semispinalis (半棘肌)：从横突到棘突 
• 是不是很像 oblique superior？ 
• [recall] splenius (夹肌)：从棘突到横突 
• 是不是很像 oblique inferior？ 
• 你是不是很容易推论这些小肌肉的作用呢？(hint：竖脊肌、横脊肌) 

[Summary] muscles that move the head

• (颈后方) 
• semispinalis capitis、splenius 
• succipital triangle mm. 
• (颈前方) 
• prevertebral mm. 
• superfical neck mm. 
• 能自由、立即移动头部对生物是很重要的，如光反射、声反射，都需要移动头部来看外界环境的变化 
• 移动头部，犹如移动四肢行走般，是最重要的基本动作 
• [learning guide] 
• 起：背部深层本体肌肉(竖脊肌、横脊肌) 
• 承：枕下三角肌 
• 转：颈(椎)前肌 
• 合：神经解剖的光反射、前庭反射... 

Muscles of the thoracic wall

• Muscles for respiration(呼吸用肌肉) 
• 此种肌肉必定会附着于肋骨，因此能够上提／下压肋骨来改变呼吸状态！ 
• 吸气用肌肉能将Costal cage(肋架)上提／呼气用肌肉能将肋架下压。 
• 区分非呼吸性肌肉。它们只是以肋骨为起点，而非用于拉动肋骨(e.g.：胸小肌Pectoralis minor、前锯肌Serratus anteior) 
• Inspiration(吸气用肌肉) 
• Diapharagm(横膈) 
• (Nerve innervation)：C3~C5 Spinal nerve -->phrenic nerve
• 横膈是最重要吸气肌，you'll die without its help! 
• Q：明明是长在胸、腹交界处的肌肉，为何不是就近由 intercostal n.支配，而是大老远由上方 cervical n.来支配？ 
• 颈椎是最脆弱的脊柱段，这也累及呼吸用的横膈，因为 phrenic nerve made of C3~5
• External intercostals(肋间外肌) 
• (比较肋间内、外肌起止点) 
• ext. intercostal起自后方(rib与胸椎横突相关节处的costal tubercle肋结节)，向前到肋骨-肋软骨相接处，肌肉消失变为Ext. intercostals membrane(肋间外膜)。 
• 肋间内肌起自前方sternum边缘，向后到costal angle(肋角)肌肉消失变为Int. intercostals membrane(肋间内膜)。 
• intercostals vs. abdominal wall mm.
• 肌纤维方向：肋间外肌同于腹外斜肌、肋间内肌同于腹内斜肌 
• (偶而胸骨表面出现) Sternalis(胸骨肌)同于腹直肌
• Internal intercostals (肋间内肌)：限于 interchondral part(软骨部) 
• Scalenes(斜角肌) 
• ant.、mid. scalenes上提 1st rib、post. scalene m.上提 2nd rib 
• Sternocleidomastoid(胸锁乳突肌；SCM) 
• clavicle、1st rib之间有costoclavicular ligament(肋锁韧带)，故 SCM拉动锁骨时同步上提1st rib造成吸气。 
• Back muscles
• -->intermediate layer -->respiratory group
• Serratus posterior superior (后上锯肌)、Serratus posterior inferior (后下锯肌) 
• [comparison] 
• 前锯肌 serratus anterior (-->上肢运动用) vs. 后锯肌 serratus posterior (-->呼吸用) 
• Levator costarum(提肋肌) 
• costal part of Pectoralis major(胸大肌肋骨部) 
• Expiration(呼气用肌肉) 
• Internal intercostals (肋间内肌)：限于 costal part(硬骨部) 
• 前腹壁的 4条肌肉(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌) 
• Inner complex(胸内复合体)－ 
• 胸横肌、最内肋间肌、肋下肌三者共同组成的呼气肌 
• Transverses thoracis(胸横肌) 
• 胸横肌在胸骨内侧面，附着于2~6肋软骨，将之下拉。由 2~6肋间神经支配 
• Inermost intercostals m.(最内肋间肌) 
• 外侧明显，前、后缺少。肌纤维方向同于肋间内肌。 
• Subcostalis(肋下肌) 
• 数目不等的肌条，位于脊柱两侧肋间内肌内缘。仅见于最下方3~4肋。 
• Intercostal mm.(肋间肌) 
• Ext. intercostal m.(肋间外肌)： 
• 由后向前，腱膜(aponeurosis)('ext. intercostal membrane)位于前方 
• 肌纤维方向同腹外斜肌 '"手插裤口袋"方向 
• Int. intercostal m.(肋间内肌)： 
• 由前向后，腱膜位于后方 
• 肌纤维和肋间外间呈"X"交叉，同腹内斜肌 
• Innermost intercostals m.(最内肋间肌)： 
• 只有外侧明显，前、后呈腱膜状 
• Diaphragm(横膈) 
• 分为 
• central tendon portion(中央腱性部) 
• muscular portion(肌性部)： 
• 含前方 Sternal part(胸骨部)、两侧 Costal part(肋骨部)、后方 Lumbar part(腰部) 
• diaphragmic hiatus(横膈裂口)(含Aorta、Esophagus、IVC通道) 
• [review] embryology 
• (肌肉组成胚胎来源有3)：背侧系膜(含3大管道)、两侧胸腹腔隔膜、边缘体壁衍生物 
• 肌性部因胚胎来源形成三主要区： 
• Sternal part：位于胸骨后方，两侧出现 Sternocostal triangle(胸肋三角) 
• Costal part：胚胎期横膈下降时被拉进的腹壁肌肉，位于边缘。与后方腰部间有 Lumbocostal triangle(腰肋三角) 
• [clinic] Phrenic hernia(横膈疝气) 
• 三角区是无肌肉之筋膜组织，较为薄弱 
• poststernal hernia(胸骨后疝气)(<--胸肋三角)、thoracoabdominal pleural hernia(胸腹膜疝气)(腰肋三角) 
• Lumbar part： 
• (跨过后腹壁肌肉)： 
• Lat. arcuate ligament(外弓状韧带)(跨腰方肌)、Int. arcuate ligament(内弓状韧带)(跨腰大肌) 
• Right crus、Leftt crus(横膈左、右脚) 
• hiatus通过构造物－ (from ant. to post.) 
• 下腔静脉裂口： 
• Inferior vena cava
• 食道裂口： 
• Esophagus、Vagus n.(迷走神经 -->左前右后) 、esophgeal branch of left gastric artery(左胃动脉食道枝) 
• 主动脉裂口： 
• Aorta、Thoracic duct (胸管)、Splanchnic n. of sympathetic nerve(交感内脏神经)、Azygos vein(奇静脉) 
• (补充说明) 
• 神经：Phrenic n.(膈神经)是直接进入横膈内(右侧入中央腱性部、左侧入肌性部)。 
• 横膈供应动脉：分别来自 
• 横膈上方胸腔： 
• musculophrenic a.(肌膈动脉)、pericardiacal artery(心包膜动脉)、superior phrenic artery(膈上动脉) 
• 横膈下方腹腔： 
• inferior phrenic artery(膈下动脉)

Muscles of the abdominal wall

• Anterior abdominal wall
• 呼吸用、排便及排尿、腰部动作中的 flexor 
• External oblique abdominis(腹外斜肌) 
• 向上覆盖住 5~10ribs表面('腹内斜肌则无)，在背面与前锯肌(Serratus ant.)、阔背肌(Latissimus dorsi)交错共同止于9~12ribs。纤维方向是由外上方(腋下区)斜向内下方(近中央外阴部郊 -->手插进长裤口袋时的方向 
• 腹外斜肌衍生构造： 
• Inguinal ligament(腹股沟韧带)：(Ligament of Poupart) 
• 腹外斜肌腱膜下缘卷绕形成，位于ASIS(Ant. sup. iliac spine髂前上棘)、Pubic tubercle(耻骨结节)间 
• Superficial inguinal ring(腹股沟浅环)： 
• 位于腹股韧带内上方的裂口，内有Spermatic cord(精索：男)／Round lig.(圆韧带：女)通过。裂开形成 Med. crus (内侧脚，附着于pubic symphysis)、Lat. crus (外侧脚，附着于pubic tubercle)，中间有Intercrural lig.(脚间韧带)强化防止裂开。 
• Reflected ligament(腹股沟返折韧带)：(Ligament of Colles) 
• 浅环外侧脚纤维形成，于耻骨结节折向内上方止于腹直肌鞘。位于浅环开口内下方(精索后壁)。 
• Lacunar ligament(陷窝韧带)：(Ligament of Gimbernat)(=Ligament of Hesselbach) 
• 由靠近耻骨结节的腹股沟韧带纤维形成，它反转水向内跨过大腿前方通道最内缘(形成股管内缘)附着于 pectin pubis(=pectineal line)再反折向下贴附于耻骨肌表面。 
• Pectineal ligament(耻骨梳韧带)： 
• 这是指贴附于耻骨肌表面的陷窝韧带，因其增厚且强化了耻骨肌筋膜，因此将此起自耻骨梳的增厚筋膜称为耻骨梳韧带。 
• Internal oblique abdominis(腹内斜肌) 
• 向上附着于7~10ribs边缘，下方附着于腹股沟韧带外2/3(内1/3变为精索表面的提睪肌)及iliac crest，内侧形成腱膜覆盖腹直肌鞘。背部附着于10~12ribs及Thoracolumbar fascia。 
• 肌纤维上部方向是内上方(胸骨剑突)往外下方(髂骨前上棘)方向。 
• 中下部变为水平甚至与腹外斜肌同向 
• Transversus abdominis(腹横肌) 
• 肌肉附着范围同腹内斜肌。 
• 腹内斜肌、横斜肌共同衍生构造： 
• Cremaster m.(提睪肌)： 
• 腹内斜肌、腹横肌下缘部份肌纤维跟随精索进入腹股沟管，成为精索外的提睪肌。支配神经是Genita br. of Genitofemoral n.(生殖股神经之生殖枝)。 
• Inguinal falx(腹股沟镰)= Conjoint tendon(结合腱) 
• 由腹内斜肌、腹横肌共同构成，弓状的纤维由精索上方跨过向内、向后，附着于耻骨梳及加入腹直肌鞘。 
• 此镰形成 Inguinal triangle外侧角区缺乏肌肉的薄弱区(仅有Transveralis fascia腹横筋膜) -->Direct hernia(直接氙气) 
• Rectus abdominis(腹直肌) 
• 向上附着于 5~7ribs前表面，向下止于 pubic tubercle。肌纤维直向平行有4个Tendinous intersections(腱划)(第3个在肚脐水平高度)。 
• 腹直肌鞘于中线处相结合成为 Linea alba(白线)，外侧和三腹壁相接处形成纵向弧线称 Linea semilunaris(半月线)，由9th rib到pubic tubercle。 
• 出现肌肉内的肌腱－Tendinous inscription (腱划)。它将肌肉分为上下四区，肚脐以上有三区、以下一区。 
• 脊柱运动中最重要的 flexor(屈肌) 
• 和脊柱后方背部深层本体肌肉互为拮抗肌 (--> flexor vs. extensor) 
• 腹直肌衍生构造： 
• Rectus sheath(腹直肌鞘)： 
• 由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌腱膜(aponeurosis)共同构成。 
• 分为前后两层，Ant. Layer与腹直肌腱划相愈合，后层在肚脐以上由部分腹内斜肌、腹横肌腱膜形成，肚脐下方 arcuate line(弓状线)以下由于腱膜全移到前层，故缺少后层。 
• Endoabdominal fascia(腹腔内筋膜)： 
• (浅) Transversalis fascia、 Extraperitoneal facia( 脂肪)、 Peritoneum(深)共三层。 
• abovebelow 
• Transversalis fascia(腹横筋膜) 
• 腹横肌内表面，属腹腔内筋膜，亦是前腹壁 deep fascia最深层的部分。 
• 腹横筋膜衍生构造： 
• 肚脐以下的 post. layer of Rectus sheath。 
• 进入下肢大腿的 Ant. wall of Femoral canal(股管前壁)(股管内有femoral a., v., lymph ducts)。 
• Deep inguinal ring(腹股沟深环) 
• 位于Inguinal triangle外，是精索穿出前腹壁处，由腹横筋膜返折而成。腹横筋膜进入精索后成为Int. spermatic fascia(精索内筋膜)与提睪肌紧紧相结合。 
• Interfoveolar ligament (凹间韧带) 
• 位于前腹壁内表面，紧邻腹股沟深环内缘，由腹横肌下缘连至耻骨上枝，是一加厚的腹横筋膜延伸带(Inf. epigastric a.v.紧贴其上)。可强化深环。 
• (前腹壁内表面) 
• Pyramidalis (锥肌) 
• 腹直肌最下方前部三角形小肌肉。 
• Posterior abdominal wall
• 侧弯、弯屈腰部脊柱 
• quadratus lumborum(腰方肌)： 
• 双侧收缩，伸直腰部；单侧收缩，侧弯腰部 
• Psoas major(腰大肌)、Psoas minor(腰小肌)、iliacus(髂肌)： 
• 由 hip joint(髋关节)前方通过，是髋关节强有力的 flexor(屈肌)。 
• 形成共同肌腱(iliopsoas髂腰肌)止于股骨后方的 lessor trochanter(小转子) 
• [extended learning] 
• psoas、iliacus不仅是腰椎运动肌，更是 pelvic girdle运动肌，影响到下肢近端的动作，以及静态姿势平衡、动态走路步态(gait)。 
• 参考 m. of plevic girdle

• 腹壁肌肉分为两种功能群： 
• A. 呼吸用： 
• 主要集中在 ant. abdominal wall 
• 解剖构造特征：肌肉非常大片但很扁平。 
• 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌 -->留意这三块肌肉边界、肌肌纤维走向 
• 腹外斜肌、腹内斜肌方向是交错的，形成类似英文字母的 X形 -->相互补强这扁平的囊袋 
• 基本上，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌是同性质的肌肉，肌肉宽大而扁平，因此多留意肌肉的边界范围到哪儿。 
• 在腹壁围成一袋状物，用以压迫内脏来辅助呼气，以及非呼吸性空气运动(排便、排尿、呕吐、喷嚏)。 
• 腹直肌和其它三扁平肌肉不同，它是有厚度的肌肉，因此它强而有力，它主用于移动脊柱，是腰部(脊柱)重要屈肌。 
• B. 运动腰部(椎)肌肉： 
• 主要集中在 post. abdominal wall，近 lumbar vertebrae 
• 思考：躯干中Head, Thorax, Pelvis是保护性外骨骼区域，故运动性皆受限。只有Neck, Waist才真正具有运动性。 
• Waist的运动种类－ 
• Flexion/Extension (含hyperextension) 
• Lateral flexion：想象成发生在中轴上的Abd./Add. 
• Circumduction：由 组合出的圆锥形循序组合动作 
• Rotation：整体看，这是腰部整体出现旋转。个别看，它其实是lumbar vertebrae之间相对小幅度gliding所做出直线移动(vertebrae之间是gliding joint) 
• 后腹壁肌肉皆为左右对称，故单侧收缩可侧弯脊柱、双侧收缩可(过度)伸直脊柱 
• 只有背部深层本体肌肉中的横脊肌群(Transversospinalis group)(斜向肌肉)才能真正旋转脊柱(因为它们附着于脊椎之横突、棘突) -->见背部肌肉(Semispinalis, Multifidus, Rotators)、脊神经背枝(dorsal ramus)

Muscles of the pelvis

• [learning object]：Pelvic Outlet
• 了解骨盆下口(pelvic outlet)由于缺乏骨骼为底板，是故存在内脏脱出之潜在危险。因此， 
• 骨学上我们要了解出口处的菱形四角构造。 
• 肌学上我们要了肌肉如何分为内、外两层做为骨骼替代性挡板，替代骨骼保护功能，防止内部脏器(泌尿、内生殖、消化)脱出。
• 形成隔膜的肌肉有内、外两层，外层是三角形在会阴部外生殖器官周围，称为会阴隔膜。内部在小骨盆内形成圆锥形，称为骨盆隔膜。 

[review] Pelvis 

• true pelvic(真骨盆)的上方入口(inlet)、下方出口(outlet) 
• Pelvic inlet： 
• 即真骨盆入口，它是真、假骨盆的分界，称为骨盆缘(pelvic brim)它是横向椭圆形(女性)或是心脏形(男性) 
• pelvic brim由下列构造连接而成： 
• Pelvic brim = [骨氐骨岬(sacral promontary)＋ margin of ala(骨氐翼缘)]＋弓状线(Arcuate line of ilium) ＋[耻骨梳(Pecten pubis)＋耻骨联合(Symphysis pubis)] 
• Iliopectineal line(髂耻骨梳线)： 
• 由于骨盆是一完整构造，因此骨盆缘中左、右侧弧状线不用细分那一段是属于髂骨、那一段是属于耻骨，故弓状线、耻骨梳合称为髂耻骨梳线(Iliopectineal line)，它代表着骨盆两侧的骨盆弧线。 
• Iliopectineal line＝ Arcuate line(iliac part)＋Pecten pubic(pubic part) 
• (Gray's p.387) 
• Linea terminalis(终线)＝Arcuate line＋[Pecten pubis＋pubic crest] 
• pubic crest(耻骨山脊)：就是 pecten pubis最内侧的部分，它终止处(变为耻骨联合)形成 pubic tubercle(<-- sup. pubic ligament附着点) 
• 说来说去，各种名词弄得人眼花撩乱，简单讲 
• 真骨盆入口边缘＝骨氐骨岬＋骨盆缘＋耻骨联合 
• Pelvic outlet
• 就是指小骨盆(lesser pelvis= true pelvis真骨盆)下方的出口 
• 它是菱形的，所以有四个角： 
• 前：Pubic symphysis(耻骨联合) 
• 外侧：Ischial tuberosity(坐骨粗隆) 
• 后：Coccyx(尾骨) 

A.Perineal diaphragm(会阴隔膜 )

• 建立一个认知：骨盆下方出口是没有骨骼的！ 
• 因此，骨盆内的内脏(泌尿、生殖、消化管道)会向下脱垂 
• 因此，骨盆下方出口需由肌肉建立起 diaphragm(膈膜)，做为挡板，防止内脏脱出 
• Pelvic outlet分前、后两个三角形： 
• 前：Urogenital triangle(泌尿生殖三角) 
• 无论男、女性，只有此层才有双层膈膜 -->位于泌尿生殖三角的会阴膈膜肌肉 
• 后：Anal triangle(肛门三角) 
• 此区只有一层挡板肌肉，即骨盆内的骨盆隔膜肌肉，而无会阴隔膜 
• external anal sphinctor(肛门外括约肌) 
• 请视为是围绕在直肠周围的环形提肛肌部分 
• Perineal diaphragm(会阴膈膜)= urogenital diaphragm(泌尿生殖隔膜) 
• 男性：Deep transverse perineus(会阴深横肌)＋ External urethral sphinctor(尿道外括约肌) 
• 女性：(会阴深横肌)(较不明显)、尿道外括约肌＋Compressor urethrae(尿道压肌)、Sphincter urethrovaginalis(尿道阴道括约肌) 
• 会阴深横肌是三角形的肌肉，两侧稳定附着于 pubis(耻骨)，是隔膜中最深层的肌肉(-->故被浅层肌肉盖住) 
• Perineal membrane(会阴膜) 
• 这是指包被在会阴深横肌浅层、深层厚实的 deep fascia mad of dense connective fibers(致密结缔组织深筋膜)及内部深横肌共同形成的强健三角形膜状结构 
• perineal membrane是提供 perineal diaphragm稳定力量最主要来源 
• External urethral sphinctor(尿道外括约肌)： 
• 由于 urethra(尿道)穿过会阴膜，因此围绕在尿道穿过处周围的深横肌形成环形的尿道外括约肌 
• Compressor urethrae＋Sphincter urethrovaginalis
• 同理，女性 vagina通过会阴深横肌处形成尿道压肌、尿道阴道括约肌 
• Superficial transverse perineus(会阴浅横肌) 
• 横向附着于深横肌的游离缘，向中会合于 Central tendon(中心腱= perineal body会阴体)强化深横肌的稳定性，以及中心腱的强度(防止向下突出脱垂)。 
• auxillary muscles： 
• cavernosus= spongiosus，都是海绵体肌之意。 
• 海绵体肌是 for sex usage，意即它是会随性的兴奋而充血勃起的肌肉 
• 由于此 2肌肉附着于深横肌表层，故亦协助强化此区膈膜的稳定性 
• Ischiocavernosus(坐骨海绵体肌) 
• 盖在阴茎海绵体／阴蒂脚外 
• 压迫静脉，使得回流血量变小，维持勃起状态。
• Bulbospongiosus(球海绵体肌) 
• 附着于性敏感的勃起组织外，增加性的感受度，有助于性行为的发展。 
• 平时，围绕在尿道外的部份会规律收缩协助排出尿道中残尿。 

• B. Pelvic diaphragm(骨盆隔膜 ) (Gray's p.391) 
• Pelvic diaphragm的组成除了骨盆隔膜肌肉外，有邻近辅助构造存在，共同产生隔膜效果：(先学辅助构造！可简化问题复杂度) 
• Bone：Sacrum、Coccyx(后方)；Ischial spine(外侧)；Pubic symphysis(耻骨联合) 
• Ligament：Sacrospinous ligament(骨氐棘韧带)、Sacrotuberous ligament(骨氐粗隆韧带) 
• Muscle：Piriformis(梨状肌)、Obturator internus(闭孔内肌) 
• 上述的骨骼、韧带、肌肉其实已经覆盖住部份的骨盆下方出口(形成所谓的 pelvic wall骨盆壁部份)，故骨盆隔膜肌肉只要将剩下的孔洞部份填补上即可。 
• 上图左下角告诉我们，pelvic diaphragm是 a.由肌肉构成、b.呈圆锥状漏斗形 

• Coccygeus(尾骨肌) 
• 有两条。 
• Levator ani(提肛肌) 
• 只有一条，位于中央部位 
• 肌肉很大，次分成四个次区，由于中央部彼此会重迭，故看起来很像是不同的肌肉，但因其周边部彼此相连，故视为一条肌肉的不同部份： 
• Puborectalis(耻骨直肠肌)： 
• U型肌肉，由前方耻骨联合向后绕过直肠，再向前附着于耻骨联合。 
• Pubococcygeus(耻骨尾骨肌)： 
• 由前方耻联合向连结至尾骨。 
• Iliococcygeus(髂骨尾骨肌)： 
• 扇形上下斜向的肌肉。由内往外看时会被耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌挡住 
• iliococcygeus以 tendinous arch(腱性弓)和 obturator internus(闭孔内肌)相接，形成少见的肌肉附着于肌肉现象。 
• Levator prostate(提前列腺肌)／Levator vaginae(提阴道肌)： 
• 这是指围绕在男／女性生殖道周围的环形提肛肌部份。 

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