肌筋膜疼痛综合征的“扳机点”（专业贴，不适合普通人！）

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肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome，MFPS)是临床常见病症，疼痛伴“扳机点”（trigger points，TrPs）是其主要临床体征，TrPs是选择治疗点的重要依据[1]。对TrPs的定位目前均采用指诊触摸法，根据病人的反应来确定，尚缺乏客观判断的依据。本文利用无创体表皮肤电位(dianwei)仪，对MFPS病人的TrPs进行皮肤电位(dianwei)测定。今报告TrPs皮肤电位变化的特性，并探讨其在临床定位TrPs的应用价值。

1 资料和方法

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1.1 一般资料 选择肌筋膜疼痛综合征病人65例，男性30例，女性35例，年龄20～72岁，平均46±12岁。病史0.5～18年, 平均4.3年。

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1.2 方法与步骤 按照《体壁反馈疗法》[2] 对扳机点常见部位及分布规律，由固定的疼痛治疗医师采用指诊触摸法，根据按压局部是否有压痛、酸胀或向疼痛部位放散，以及相应部位是否有条索或硬结等特征，初步确定与该病相对应的“扳机点”，尽量排除因判断标准不同引起的误差。采用我科自制的LW7106型数字体表皮肤电位仪（分辨率0.1 mV）测定皮肤电位。先用75%酒精擦拭TrPs局部皮肤的油脂两次，在拟定的TrPs测试点上分别贴敷AgAgCl测试电极，在距TrPs 20 cm处的中线贴敷参考电极。测试前嘱病人放松肌肉，以尽可能排除肌电的干扰。在室温24±2℃、湿度40%～60%，脱衣5 min的条件下，测定该TrPs的皮肤电位，同时测定9个正常皮肤点的皮肤电位以作为对照值，包括TrPs的上方、下方、内侧和外侧各3 cm处的4个周围点，以及对侧躯体相对应的5个对照点。待电位数值稳定5 s后，连续测定3 次电位值，取其平均值作记录。然后对TrPs进行镇痛液注射治疗或小针刀剥离治疗1～3次，待疼痛VAS程度由7、8 降至2、3（即VAS降低50%以上）、提示治疗有效后，再重复上述各点的皮肤电位测定，取3次的平均值作记录。

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1.3 统计处理 全部数值以x±s表示，采用t检验进行对比分析，P＜0.05认为有统计显著性意义。

2 结果

本文65例病人平均每例病人测试2～3个扳机点，共测试152个点的皮肤电位。扳机点的平均体表电位为15.50±7.42 mV，与周围点(5.11±6.79 mV)和对照点(6.72±5.92 mV)比较有非常显著性增高（P＜0.01及P＜0.05）。其中138个扳机点的体表电位高于周围点及对照点，占90%，最大电位差为27.0 mV，最小电位差为4.03 mV，平均升高10.52±5.45 mV；另外14个扳机点的皮肤电位呈负电位, 占总数的9.2%，最大负电位为-14 mV，最小负电位为-0.1　mV，平均负电位差为-3.96±3.81 mV。治疗后扳机点的皮肤电位均有显著性变化，与周围点的电位比较已无显著性差异，与治疗前比较则有显著性差异（P＜0.05），见表。

3 讨论

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3.1 扳机点的临床意义 肌筋膜疼痛综合征（MFPS）的扳机点（TrPs）是治疗该病的重要部位。Travell等[1]认为扳机点是引起疼痛的重要原因。扳机点多数位于疼痛区、疼痛区附近或远离疼痛区的部位。因此，扳机点不等同于阿是穴；也不同于来自皮肤、韧带和骨骼周围的压痛点。扳机点的特征是：①扳机点常位于肌肉的硬结、条索（taut band）或筋膜上；②适当刺激扳机点可出现局部肌颤现象（local twitch response）；③按压扳机点可引起疼痛，并向远处放散，呈放射痛（referred pain）；④躯体活动范围受限；⑤局部肌肉无力，但并不萎缩；⑥可伴有植物神经系统症状。临床上根据上述特征，采用触诊法来确定扳机点的部位。由于全身有600余条骨骼肌，任何一条肌肉都可能存在一个或多个扳机点，同时不同病人之间的扳机点的所在位置变异较大，两个病人的扳机点部位不可能完全一致[1]，且目前尚缺乏定位的数据化依据。由于扳机点定位的准确程度目前尚存在一定的误差，因此，在治疗效果方面可能会受到一定的影响。

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3.2 扳机点的电位特性 早在70年代，国内外对中医经络和穴位的电特性研究已经证明：腧穴具有低电阻、高电位和高温度特性[3]。但这种结论来自于对正常人腧穴的测定，且当时的测试仪器与手段尚不够理想，亦无法同步测定多个穴位的电位、电阻。因此，可能会存在某些偏差。Travell等认为：扳机点不同于正常的腧穴，也不同于中医的阿是穴[1]。Hubbard等[4]于1993年发现：肌筋膜疼痛综合征病人的扳机点具有自发电现象，具有高度的特异性。自发电现象包括两个成分组成：一部分为约50 μV峰值的持续性低电位，另一部分为叠加在其上的不规律峰值，约为500～1000 μV的高电位。据此，我们采用自制的数值化电位仪对扳机点进行体表电位测定。结果表明：90%扳机点的体表皮肤电位高于周围点及对照点。近年邢氏[5]对疼痛疾病压痛点进行电位测定，也证明有87%压痛点的电位高于对照组，与本文的观察结果基本相同。体表电位测定的优点在于对人体不产生任何刺激，能真实反映扳机点的自发电现象。

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3.3 扳机点电位升高的原因分析 推测可能与疾病损伤部位带电荷的电解质或神经递质沿一定通路，在体表某处或多处聚集，由此造成电位的不平衡有关[6]。扳机点局部呈现负电位现象者，一般可视为一种损伤电位[6]；扳机点周围呈现负电位现象，可能与扳机点局部无菌性炎症反应引起细胞钾离子外泄，导致细胞再极化障碍有关[5]。近年对疼痛性疾病软组织痛点的病理学研究也证实，软组织痛点的变化与缺血和代谢障碍有关[7]。

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3.4 体表电位测试的临床意义 根据扳机点的高电位特性，结合临床触诊于多数病人可出现明显压痛的特点，对扳机点一般尚可做到较为准确的定位。笔者的临床观察也证明，多数慢性疼痛性疾病加重或复发病人，根据明确的扳机点测试其体表电位，多数呈高电位现象，采用强刺激治疗，其效果往往十分显著，一般治疗后的体表扳机点电位都可降低，疼痛症状亦明显减轻。但对疼痛症状明显而病史较短的病人，其扳机点呈负电位者，则宜采用弱刺激治疗，如针灸、体表电刺激或其它物理疗法等，疗效较为满意。结合本文研究，笔者认为，对扳机点电位升高10 mV以上者，可选定此点为主要治疗点；对扳机点局部电位升高5 mV以上者，可选为辅助治疗点；扳机点呈负电位者，一般是一种损伤电位，应给予物理治疗或药物治疗，不宜选为强刺激的治疗点。

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3.5 体表皮肤电位测试存在的问题 房氏[8]认为体表状况、电极与体表间接接触电阻等因素，容易影响电位测定的结果，且在多路同步测量时，各路之间的电位也会产生相互影响。体表电位测试需要体表的准备及专门的电极（AgAgCl电极) ，且需要一定时间等待电位稳定，因此，体表皮肤电位测定的变化幅度相对较大，其稳定性有待于进一步改善，且指出只能进行点的测定，尚不能对某一区域或全身进行测定。本文认为，体表电位测定虽能反映扳机点在体表的电位变化，也可间接反映扳机点的应激性，但尚不能准确判定扳机点所在的确切解剖组织层次。

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3.6 结论 肌筋膜疼痛综合征的扳机点具有体表高电位特性。根据压痛点与周围点的电位差，结合临床手指触诊法，对扳机点可做到基本准确定位。扳机点体表电位测定对扳机点的准确定位具有辅助性意义，值得临床采用。​​​