运动也能得横纹肌溶解症???
横纹肌溶解症是指由于各种原因(地震后的压伤、运动过度、高压电电击、酗酒或服用过量安眠药等)可导致肌肉细胞膜通透性增加,造成肌细胞内容物(如肌红蛋白)释放到血液中去,从而产生肾脏及其他脏器损害的一种临床急症。
人体的肌肉分为三种:心肌、平滑肌及骨骼肌。横纹肌指的是骨骼肌和心肌,特别是骨骼肌。
横纹肌溶解的危害
横纹肌溶解可通过多种机制引起肾脏损害,肌红蛋白本身会对肾小管的上皮细胞造成直接性的伤害,也会引起肾脏血管收缩。当处于体液不足或酸性环境之下,肌红蛋白更容易在肾小管中形成管型而阻塞肾小管。高钾血症是横纹肌溶解症的另一个常见的威胁生命的并发症,横纹肌溶解症所致的高钾血症发生、发展往往非常迅速,重者可在极短时间内引起心跳骤停。
横纹肌溶解症的症状
1、尿色异常(黑、红、或者可乐色)
2、重症肌无力
3、病变部位肌肉退化
4、无显著症状的虚弱
5、肌强直或疼痛(肌痛)
有大部分患者会出现急性肾衰竭,当急性肾衰竭病情较重时,可见少尿、无尿及其他氮质血症的表现。
横纹肌溶解症的病因
1.剧烈运动;
2.高温、高热、缺水环境下;
3.过量服用药物:
①降脂药:洛伐他汀、辛伐他汀等等羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原抑制剂对横纹肌有直接毒性作用;
②β2受体激动剂可引起横纹肌溶解症;
③安非他明可致神经末梢释放去甲肾上腺素介导的血管痉挛作用,也可引起横纹肌溶解症;
④引起低钾血症的药物是也是肌溶解的诱发因素。
⑤恶性高热和神经镇静剂恶性综合征(NMS) 急性横纹肌溶解症的许多临床和病理学特征与发热、自主控制失调,即NMS相关。氟哌啶醇、氯丙嗪、氟哌噻吨和利培酮可引起NMS。
4.小龙虾:相关卫生检查部门认为吃小龙虾与横纹肌溶解综合征的发病之间有一定关联,但横纹肌溶解综合征与吃其它来源的小龙虾暂时没有关联。
疾病诊断
1.高度怀疑
(1)有肌肉疼痛、乏力、肌肉痉挛、肌肉肿胀、肌肉“注水感”及急性肾功能衰竭等临床表现;
(2) 有使用引起横纹肌溶解的药物史及其诱发因素;
(3)血清肌酶高于正常值5倍,通常肌酸激酶(CK)>10000U/L,乳酸脱氢酶等也升高,但无明显心脏疾病或同功酶也升高提示为骨骼肌来源。
2.确诊有赖于血或尿的肌红蛋白的测定
血肌红蛋白浓度升高、无红细胞性酱油包尿和肌红蛋白尿可确诊。
治疗原则
(1)早期血透。
(2)迅速纠正酸中毒。
(3)及时恢复血流,减少肌肉损伤,纠正低血容量,预防感染。
(4)控制感染,纠正脱水,维持水电解质平衡,碱化尿液,活血化瘀,保护肾脏,应用止血脱水剂。
(5)有局部性肌肉坏死的,切除坏死肌肉组织。
治疗
1.早期输注大量补液(生理盐水)对于预防肌红蛋白尿引起的
ARF(急性肾衰竭)至关重要; 2.碱化尿液:应用碳酸氢钠,增加肌红蛋白和尿酸在尿液中溶解性,减少肌红蛋白管型及尿酸结晶的形成。
3.利尿剂:低容量纠正后,静脉应用甘露醇和/或袢利尿剂。
甘露醇通过促进血管扩张作用,减少肾缺血状态;袢利尿剂用于ARF的预防。
4.横纹肌溶解时肌酐、尿素氮及血K+的浓度迅速提高,早行持续性肾脏替代疗法(CRRT,血透)可以有效降低肌酐、尿素氮及血钾浓度。
5.炎症的处理:非甾体类抗炎药使用等。
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