国家乒乓球队 尚学东
通过在德国期间的培训,对德国在运动伤病的防治和康复方面有了一个初步认识,也看到不少德国先进的康复设施和设备。
通过学习在以下几方面感触很深。
外国医生工作态度非常认真,严格遵守工作程序,分工明确,各司其职。
外国的创伤手术与国内的相比较,最大感触是国外病人对关节置换手术接受程度比较高,要求生活质量。普通的创伤手术与国内基本相同。
术后康复阶段最值得国内学习,德国对康复医学是极为重视的,从政府的财政支持到普通国民对康复医学的认识水平都值得我们学习,德国的康复理论研究、实践操作,大型康复器械以及小的康复用具都非常人性化、专业化。在康复方面有着一个统一的、规范的、系统的体系,有明确分工的人在实施不同阶段的康复计划,有形式多样的方式训练关节稳定性、协调性,这些来源于科学、严谨的深入研究和实践,值得我们学习和借鉴。
康复过程分为不同阶段,康复方法是多种多样的。手术后或损伤后需要固定的,都要严格遵守前四周休息与制动的原则,康复治疗和训练在4-6周后开始。康复方法有被动的关节松动术;有主动的功能训练,包括身体的稳定性、协调性训练,也有受伤部位的专门训练,使关节活动度、肌肉力量、本体感觉得到逐步的恢复;水疗在康复过程中是非常重要的阶段,在保护受伤部位的同时锻炼了损伤关节的活动度、稳定性,是康复手段中不错的方法之一;在康复仪器上,生物反馈训练应用很广泛,任何一块肌肉的训练都可以应用,对运动员肌肉控制能力训练能起到很好的作用,在乒乓球队中,有些队员肌肉爆发力超常,远台攻球力量大、速度快,但是台内球的处理总是摆高、摆长,控制不住“小球”,这就反应了运动员在小力量的肌肉控制方面的缺乏,应该在生物反馈训练器上进行系统的训练。
等速运动理论及其装置已得到很大发展。在德国应用很广泛,等速运动是依照预先设定的速度运动,运动中阻力的大小与肌肉输出的张力相匹配,为一种顺应性可变阻力,使得关节在整个活动的任何一点肌肉都能承受最大阻力,产生最大张力,因而较过去常用的等张或等长训练更能调动肌肉潜在的收缩力,更能达到最佳的训练效果。目前已有许多有关研究报道表明:等速运动装置对肌力测试,对运动系统伤病进行功能评估,或进行针对性的康复训练,更加精确、有效。特别要求膝关节、股四头肌有很强的力量,它在膝屈曲动作中应承担大于体重2~3倍的力量,才能完成,故在膝关节骨折或膝部手术后,如及时地应用等速运动装置,充分地尽快地恢复膝部肌肉功能,可防止股四头肌的迅速严重萎缩而导致的膝关节不稳定或继发关节软骨损伤或骨性关节炎的发生,才能更好地完成膝关节伤病康复的任务。
康复培训班在德国期间,学习了两天手法治疗,并且亲身实践了不同损伤部位的处理方法。手法是人类最早掌握的医疗技术之一,尽管中国的推拿按摩术被公认为对世界有重大贡献,但每一个古代文明都拥有自己的独特手法治疗体系。德国手法治疗轻柔,注重淋巴系统的指压,加快血液、淋巴循环,促进吸收,止痛及增加红细胞量。揉搓是用指、掌在较重压力下作缓慢而有节奏地揉搓动作,使皮肤在压力下变形、扭错,并与深层组织间产生明显的剪切位移。可促进血液循环,增强肌肉收缩功能,抑制神经兴奋分离疤痕粘连和镇静镇痛作用。按压是以手指的各个部分按压施术部位,可分为间歇按压法或持续按压法。关节松解术:相当于中医的关节整复,调节小关节的位置,改变局部的粘连,以定点拌法为主。
中医的手法治疗历代相传,至今仍广泛应用,是因其在损伤缓解疼痛和消除疲劳方面,是有着其他的方法所不能替代的特殊作用。与国外的手法治疗有一定的区别。下面介绍一下国内手法治疗的特点:
痛点治疗
痛点即是一个病灶,也是一较大疼痛的发源地,把痛点消除了,也就相当于把病治好了。在触诊时一定要认真检查,痛点的压痛与疼痛区域的其他点的压痛相比较是十分明显的,与周围组织相比较,痛点除压痛明显外,多伴有肿胀(急性期)、增厚、硬结或条索(慢性期),在手法治疗过程中,要特别注意发现这些硬结条索等异常点,这是较明显的疼痛部位,需着重处理。
处理痛点时要用指端垂直按压,亦称为掐法或指压法,发力要缓,用力要由轻到重,逐渐加力,使患者局部产生能忍受的酸胀痛感,按住不动,固定半到一分钟,然后再向深部加压到一分钟,直到患者疼痛减轻乃至消失。在此过程中可在按压力不减的前提下,辅以揉法、颤法或拨法,力度要因人而异,痛点治疗要以患者能承受为度。按压完后对痛点及周围组织施以轻揉、平推等方法,以达到进一步消除疼痛的目的。
局部治疗
透:力度一定要透达患处。
连:第一按点与第二按点间要有重叠,不可产生两个连接按点之间的中断空挡。
全:治疗范围一定要够大够全,把重点疼痛部位治疗好的基础上也要把不明显疼痛的相连部位全面用手法治疗到位。
慢:相对慢节奏是为更好地透,同时对中枢神经有相对抑制作用,可使肌肉松弛。
整体治疗
中医理论而言与腰痛同相关的经络穴位都要在治疗中处理,其实我们医生对伤痛的治疗都是以某个伤痛部位为中心的大面积手法治疗,乃至全身放松。
手法的向心性:
在做按摩时,尤其是进行四肢按摩时要注意自下而上,从远心端向近心端静脉回流方向实施手法,加大、加快静脉回心血量,促进代谢废物的肺肾排泄,有很好的消胀止酸,缓解疼痛的疗效。
牵拉与被动活动关节
对损伤和疲劳的肌群进行被动的牵拉,是松解和防止粘连,增加回心血流的泵力,恢复肌肉组织正常张力,肌纤维的弹性和韧性很有效的方法。在进行牵拉的同时都会使相关的关节产生被动活动,如牵拉髂腰肌使髋关节活动,牵拉股四头肌使膝关节活动及侧牵腰等,这能使关节润滑,韧带、滑膜产生紧张与松弛的交替状态,这种轻微并有一定节奏的活动,能加速关节血运,促进代谢产物炎症性水肿的吸收消退,增加关节的活动范围。这在关节因伤固定后及术后的康复期尤为重要。
通过本次学习更全面的了解了国外的手法治疗,中德的手法治疗各有特点,各有自己的理论体系。我们应该互相学习,推陈出新,丰富我们的头脑,将新的知识运用到日常的工作中。
国外教练员、运动员、医生、科研人员多方面的合作。有利于运动员损伤后得到及时有效的治疗。每个运动队都配有专门的康复理疗场所及专业理疗师,理疗师主要的工作是放松治疗、康复锻炼,起到日常的保健作用。队医是定期来队里检查伤病,确定运动员是否还可以继续运动。如果需要其它方面特殊检查,队医会将队员带回医院系统检查。教练员、运动员很配合队医、康复师的工作,不会提出疑义。