​麦肯基：腰椎移位综合征的治疗方法

一、复位的方法

腰椎各种移位综合征复位的方法，是根据运动试验的结果来选择治疗力的方向，以该方向为治疗原则，根据患者的具体情况，决定是通过运动还是静态姿势进行治疗。治疗从最小的应力开始，需要时逐渐进行力的升级或/和治疗技术升级。除侧方偏移的手法矫正技术之外，其它方向的力学治疗应先从患者自我运动开始，然后增加患者自我过度加压，再增加治疗师过度加压，其后才能进行松动术和手法治疗。除侧方偏移的手法矫正技术以外，其它手法治疗一定先进行松动术，确定安全有效后再进行手法治疗。在应用每一项治疗技术之前, 首先必须记录患者当时疼痛和其它症状的程度和部位，尤其要注意患者下肢最远端的症状的部位。在进行治疗中，特别注意询问患者下肢最远端的症状有无加重，或症状部位有无进一步向远端发展（外周化），如果有，治疗需非常小心，需要调整力度、角度等参数。如果治疗中症状减轻、向心化出现，提示该治疗技术对患者是合适的治疗方法。在每一组治疗后记录结果，应用术语好转维持、好转不维持、加重维持、加重不维持来描述。一般情况下，好转维持提示该治疗技术对患者安全有效，需要反复重复；好转不维持提示该治疗技术力学方向正确，但需要力的升级；加重维持提示该治疗技术的力的方向对患者不适用，需要调整力的方向，或者力的升级太快，需要调整力的大小；加重不维持不能肯定，可能需要重复，可能需要改变力的方向，进一步的运动试验可以得出结论。每次应用的治疗技术不宜太多，一般仅选择1项治疗技术，24小时以后观察疗效，疗效不理想时再进行力的升级和治疗技术的升级。治疗升级后是否有效，也需要24小时之后最后判定。复位治疗的常规参数为：静态姿势治疗每次5分钟；患者自我运动每2小时1组，每组10次；治疗师治疗技术每2-3天1次。在应用治疗师治疗技术的同时，应坚持同方向患者自我运动。

1. 腰椎移位1复位的治疗技术应用程序

应用伸展原则进行复位治疗。首先应用俯卧位（治疗技术1）5分钟，俯卧伸展位（治疗技术2）5分钟，如果患者的反应提示治疗方向正确，让患者放松后进行俯卧伸展（治疗技术3）10次，重复5-6组，组间休息2分钟。患者出现症状减轻并维持，指导患者回家后继续自我复位治疗，每2小时1组。如果患者没有条件进行俯卧位伸展（治疗技术3），可用站立位伸展替代（治疗技术6）。复诊时如果治疗效果不满意，治疗的第一个升级是伸展松动术和伸展位旋转松动术（治疗技术7和9），治疗作用于受累节段及其上下，每节段8-10次，其后患者继续俯卧位伸展运动（治疗技术3）。治疗的第二个升级是伸展松动术（治疗技术7）加俯卧伸展治疗师过度加压（治疗技术4）。治疗的第三个升级是伸展手法（治疗技术8）。

1. 腰椎移位2复位的治疗技术应用程序

应用伸展治疗原则或侧方治疗原则进行复位治疗。复位时首先尝试移位1的复位方法，对于移位2的患者最大的困难是不能俯卧。可先在患者腹部垫枕使腰椎处于屈曲位，然后逐渐撤出枕头直至患者能达到水平俯卧。时间因素在移位2的复位中非常重要，整个过程需缓慢进行，通常需要45分钟。当患者能达到水平俯卧时，如果仍不能按照移位1的复位方法进行治疗，可应用俯卧伸展位（治疗技术5），伸展角度需小幅度增加。

1. 腰椎移位3复位的治疗技术应用程序：

应用伸展治疗原则进行复位治疗。具体治疗程序同移位1。若患者第二天复诊时无症状改善，需立即应用伸展松动术或伸展位旋转松动术（治疗技术7和9），第三天仍无改善，需应用骨盆偏离中线的俯卧伸展（治疗技术3）。第三个升级治疗技术是持续旋转（治疗技术11），多数将患者的下肢移向疼痛侧，维持2分钟。第四个治疗升级技术是伸展位旋转松动术（治疗技术10），治疗的第五个升级技术是屈曲位旋转手法（治疗技术12）。在治疗过程中，如不出现症状向心化，需要进行下一级的治疗，如果出现向心化，移位3已经转变为移位1，进一步的治疗同移位1。

1. 腰椎移位4复位的治疗技术应用程序

应用侧方治疗原则进行畸形矫正后再应用伸展治疗原则。第一天就应用侧方偏移的手法矫正（治疗技术16），患者回家后的自我治疗运动是侧方偏移的自我矫正（治疗技术17）。一旦侧方偏移矫正，立即开始伸展运动，可采用俯卧或站立位（治疗技术3和6）。如果偏移矫正后应用伸展治疗原则不能使症状减轻和向心化，则采用侧方治疗技术，具体程序同移位3的治疗。

1. 腰椎移位5复位的治疗技术应用程序

先进行站立位屈曲和卧位屈曲的运动试验，以确定患者的病因是否与神经根粘连相关。若为神经根粘连，治疗技术见屈曲功能不良综合征，若不存在神经根粘连，具体复位程序及方法同移位3，但治疗进展程序需比移位3缓慢。

1. 腰椎移位6复位的治疗技术应用程序

首先进行各方向的运动试验，以确定复位是否可能发生。若各个方向的运动试验结果均使患者症状加重、外周化且加重维持，提示移位不可逆，需要手术治疗。若运动试验提示某个方向的运动使患者症状减轻或至少不加重，可在该方向进行治疗。治疗程序可参照移位4的复位治疗。

1. 腰椎移位7复位的治疗技术应用程序

应用屈曲治疗原则进行复位治疗。若在站立位屈曲检查中发现屈曲有偏移，治疗从抬腿站立位屈曲（治疗技术15）开始，一旦偏移纠正，治疗立即改为卧位屈曲（治疗技术13）。若开始站立位屈曲中无偏移现象，治疗从卧位屈曲（治疗技术13）开始，逐渐增加至站立位屈曲（治疗技术14），有时在二者之间可增加坐位屈曲过渡。如果患者的单侧症状始终不能向心化，可应用侧方治疗原则，如持续旋转（治疗技术11）和屈曲位旋转手法（治疗技术12）。

 二、复位的维持

对于腰椎移位1-移位6的患者，复位的基本原则是伸展原则，在治疗的间歇期需要维持腰椎的前凸度，以保证已经减轻的移位程度不再反复。需要指导患者正确的坐姿与站姿，避免站位弯腰的日常活动，有规律地反复进行自我治疗技术。对于有侧方偏移的患者，保持腰椎前凸度对防止偏移的复发也非常重要。

 三、功能恢复

腰椎移位1-移位6的患者在复位治疗和复位的维持治疗中，强调尽量避免屈曲，容易引起屈曲功能不良，需要应用屈曲治疗程序恢复屈曲功能。何时开始屈曲程序应由屈曲运动试验结果决定，原有移位的程度越重，需要避免屈曲运动的时间就越长。一般移位6的患者需要8-10周以后开始功能恢复的运动。

屈曲程序从卧位屈曲（治疗技术13）开始，开始运动参数为常规量的一半，每组屈曲运动后一定进行伸展运动，且不要在晨起后4小时以内进行屈曲运动。

腰椎移位7的患者很少出现伸展功能不良，需要时应用伸展治疗程序。

四、预防复发

在复位完成并稳定，功能恢复之后，为了防止复发，需要坚持全范围的伸展每日早晚各1组、全范围的屈曲每晚1组至少6周；需要始终注意保持良好的姿势，尤其是坐位姿势，可经常练习“弓背—过度伸展”。​​​