目前骨质疏松症(骨密度T值≤-2.5)的诊治指南一般都推荐,对于65岁以上的老年女性,应用双能X线吸收测定法(DXA)进行骨密度(BMD)的常规筛查,但并没有指南对骨质疏松症筛查的间隔期限提出明确的建议,并且这些数据大多来源于纵向队列研究。美国预防医学工作组2011年发表声明称“由于检测的准确性有限,至少每两年应该进行一次筛查,以监测BMD的变化,然而,延长筛查的间隔期限对于提高骨折风险预测的准确性可能还是很有必要的。”据我们所知,目前没有相关的研究来明确这一问题。
为了明确BMD检测合适的间隔期限,探讨在发生髋部骨折或临床椎体骨折之前由正常BMD或骨量减少发展成骨质疏松症的时限,以及二者之间的相关性,来自美国北卡罗来纳大学的Gourlay教授等进行了专题研究,相关结果发表在1月份出版的新英格兰医学杂志(The New England Journal of Medicine,NEJM)上。
作者对4957例67岁以上的老年女性患者进行了一项竞争风险评估,这些患者在入组时均没有骨质疏松症,BMD正常(股骨颈和整个髋部的T值≥-1)或为骨量减少(T值-1.01至-2.49),且没有髋部骨折或临床椎体骨折的相关病史,也没有接受过骨质疏松症的相关治疗。在骨质疏松性骨折研究组进行了15年以上的随访。BMD检测的间隔期限通过如下方法来推算,在这些患者没有出现髋部骨折或临床椎体骨折,也没有接受过骨质疏松症相关治疗(校正雌激素的应用和临床相关的风险因素)之前,在基线基础之上,有10%的患者已经发展成骨质疏松症。应用参数累积发生率模型(parametric cumulative incidence models)分析从正常BMD以及骨量减少的各个亚组(轻度:T值>-1.5;中度:T值1.50- 1.99;重度:T值2.00-2.49)到骨质疏松症的转变过程。髋部骨折、临床椎体骨折以及二膦酸盐、降钙素、雷洛昔芬的初始剂量等都作为竞争风险来处理。
据估算,BMD检测的间隔期限,对于BMD正常的老年女性为16.8年(95%可信区间CI,11.6-24.6),轻度骨量减少为17.3年(95%CI,13.9-21.5);中度骨量减少为4.7年(95%CI,4.2-5.2);轻度骨量减少为1.1年(95%CI,1.0-1.3)。
从这一研究的结果来看,对于绝经后的老年女性而言,骨密度正常或仅有轻度骨量减少的患者15年内仅有不足10%发展成骨质疏松症,而中度和重度骨量减少的患者分别在5年和1年内约有不到10%会发展成骨质疏松症。
由此可见,绝经后老年女性患者,初次骨密度检测如果为正常或轻度骨量减少可在15年以后再进行复查,而如果初检为中度或重度骨量减少则应该在5年或1年以后再次进行检测。
本研究为NIH基金资助课题。
原文:Bone-Density Testing Interval and Transition to Osteoporosis in Older Women