《Lancet Diabetes Endocrinol》于2016年6月6日发表PREDIMED研究预设次要终点的分析结果,旨在评估受试者的体重和腰围变化。PREDIMED研究是一项随机临床试验,共纳入7447例受试者,比较两种分别添加橄榄油和坚果的高蔬菜脂肪地中海饮食,主要终点为心血管疾病。作者在这篇分析中发现,不同治疗组间体重皆有所下降,且下降幅度相似。研究证据也提示,三个治疗组的腰围皆增加,但地中海饮食组腰围增加幅度小于对照组。
作者指出尽管存在一些局限性,但这些研究结果提供的证据表明,高蔬菜脂肪地中海饮食与体重和腰围增加无关。这些研究结果进一步证实,对临床医师而言,不需要限制健康膳食脂肪的摄入。
专家评述
美国威斯康星大学医学与公共卫生学院David Rakel 博士
脂肪的类型至关重要
我们一直认为进食过多的脂肪会让人变胖。由于脂肪是一种高热量食物,事实往往如此,但其中脂肪的类型至关重要。例如两种热量最密集的食物:咸肉和黄油中均富含饱和脂肪。
脂肪含有一长碳链结构,当碳原子完全被氢原子饱和时(饱和脂肪),在室温下更加稳定。这也是为何黄油在橱柜中的保存时间要长于鱼肉和鳄梨酱。牛肉和猪肉脂肪中饱和脂肪含量远远高于鱼肉和蔬菜。单不饱和脂肪和多不饱和脂肪的相邻碳原子间有更多的双键结构。不饱和碳原子含量越高,脂肪在低温下仍为液态的可能性越大。若将咸肉油脂放入冰箱,它会很快凝结为固体。然而,若将鱼油放入冰箱,由于鱼油中的碳原子多为不饱和状态,它仍可能为液体。这也是大西洋鲑鱼能在冷水中自由游动的主要原因。即使在低温环境下,这些鲑鱼体内的脂肪仍为液态。若这些鲑鱼体内脂肪由饱和脂肪组成,在低温环境下它将像木板一样僵硬,无法自由游动。
在反式脂肪中,为了将双键两端的羧基和甲基对调位置,需对植物油进行热加工处理,并注入氢气使植物油部分氢化。如此能使植物油更加稳定,以储存更长的时间。然而,这也导致人们摄入部分氢化的反式脂肪酸后可能引起各种疾病。
脂肪的类型为何如此重要?
饱和脂肪中花生四烯酸含量高于单不饱和脂肪和多不饱和脂肪。花生四烯酸是前列腺素和白三烯的前体物质,后者能刺激炎症级联反应。类固醇激素通过抑制细胞膜中花生四烯酸动员发挥抗炎作用。PREDIMED研究也发现,地中海饮食具有抗炎作用,长期坚持地中海饮食与慢性疾病发病率、死亡率降低相关。
这项研究中,最令人惊讶的是受试者未限制热量摄入。受试者想吃多少不饱和植物脂肪就吃多少(主要为橄榄油和坚果)。整个研究期间也未要求受试者增加体力活动。然而,当进食这些植物脂肪后,其体重事实上仍有所下降。
有更多的证据表明,我们不应向患者推荐低脂饮食,而应推荐特定脂肪饮食。在过去,由于对脂肪的恐惧,我们常使用碳水化合物(糖类)替代脂肪,然而这导致全球肥胖患病率逐年递增。如今这些数据告诉我们,脂肪的类型至关重要,其中植物脂肪可帮助我们控制体重。
Effect of a High-Fat Mediterranean Diet on Bodyweight and Waist Circumference: A Prespecified Secondary Outcomes Analysis of the PREDIMED Randomised Controlled Trial
Lancet Diabetes Endocrinol 2016 Jun 06;[EPub Ahead of Print], R Estruch, MA Martínez-González, D Corella, J Salas-Salvadó, M Fitó, G Chiva-Blanch, M Fiol, E Gómez-Gracia, F Arós, J Lapetra, L Serra-Majem, X Pintó, P Buil-Cosiales, JV Sorlí, MA Muñoz, J Basora-Gallisá, RM Lamuela-Raventós, M Serra-Mir, E Ros