运动员身后的守护者-运动防护员(Athletic Trainers)

当众人焦点都集中在运动员徜徉于运动场时，有一群默默陪伴运动员的守护者，在第一线贴身照护运动员的生活、训练与比赛等各项细节，他们守护运动员的身心健康，让运动员能以最佳状态迎战。这群运动员身后守护者，即是「运动防护员(Athletic Trainers)」。

由于在第一线贴身照护运动员的运动防护工作专业范畴的涵盖层面甚广，所以运动防护员们常遇到无法以一言两语解释自己的工作内容的难处，也因运动防护的主要目标为「提供全人照护、监控与协助转介」，常会有与相关领域工作部分重叠，导致误会的情况发生。本篇文章希望藉由图示，并以文字举例各专业范畴内会涵盖的实际工作细节，希望能协助更多人与相关专业伙伴了解运动防护专业。

我参考了美国与台湾的运动防护学会现有资料，整理出下图，因内容实在很多，即便是做成图都还是很难呈现全貌，所以我将五大范畴和其分支整理在图中，举例各专业范畴内会涵盖的实际工作细节。

 

运动防护专业五大范畴

• 预防运动相关伤害/疾病与健康促进
• 第一线急救与现场处理
• 运动伤害/疾病评估与检查
• 运动伤害恢复介入与复健
• 健康照护行政与专业责任 

预防运动相关伤害/疾病与健康促进

预防胜于治疗，运动防护员在运动健康照护团队中扮演的重要角色，也是最不可取代的角色之一，即是实施「预防运动相关伤害/疾病」之策略，以协助运动员有健康的身心从事运动训练，进而提升其生活品质。

但运动场上，追求越高、越强、越快的人体极限，急性伤害小由脚踝扭伤，大到严重脑部创伤和脊椎伤害都有可能发生，而又因为运动是破坏与建立间的艺术，挑战身体各项系统适应的能力，再加上各类运动专项的特殊需求（例如在湿热的室外训练、体重分级项目控制体重议题和皮肤传染疾病管理等），运动防护员必须根据事先规划预防策略，必要时，还需要咨询相关健康照护专业或协助转介。

以下简单举例运动防护员的「预防大小事」

• 筛检可能伤害/疾病与可能之风险因子，筛检工具例如「运动前身体检查（Pre-participation physical exams, PPE ）、肌肉骨骼活动度检查、肌力与肌耐力测验、心肺适能测验、姿势与人体工学评估、身体组成评估等等。」
• 依照上述筛检出的资讯，设计并实施体能训练课表，以降低伤害/疾病之风险
• 监控运动员心理健康，必要时协助转介
• 设计并实施紧急状况行动计画/紧急医疗救护计画（Emergency Action Plans, EAP），确保可能参与其中之相关人员为危急状况做好万全准备。EAP需涵盖运动场上常见之运动猝死伤害/疾病，例如：心因性猝死、气喘、​脑部创伤、​热中暑、低血钠症（水中毒）、过敏性休克、脊椎伤害、雷电击伤害等...
• 收集环境资讯（包含气温、相对湿度、热指数、雷电击威胁等）和运动员的生理数值（例如水合/脱水状态），综合上述相关资料，解读并给予是否可继续参与活动或需停止训练的建议
• 卫教运动员、教练及家长渐进式适应（acclimatization）、保持水分补充与电解质平衡对于预防热疾病之重要性
• 定期检查防护相关（训练）环境与器材，以确保其可正常使用，并保持卫生不受污染，预防传染性疾病
• 协助运动员挑选、使用、检视或改良预防性装备等（例如贴包扎、护具等），以期降低伤害或再次伤害的发生
• 卫教正确运动营养观念，由于运动防护员常常是第一时间接触到运动员运动营养相关的问题，所以必须具备基础概念。例如：

 

1. 不同长度或种类的身体活动需要的饮食考量
2. 解释碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素、水分与电解质，在从事运动者的身上的扮演的角色
3. 必要时转介给相关健康照护专业，以评估其营养需求
4. 辨识并解释与营养补及不良之疾病，并给予建议或协助转介
5. 卫教正确概念对于组织成长修复之重要性
6. 卫教运动前、中、后之健康饮食习惯
7. 卫教运动增补剂之安全使用
8. 卫教不影响（或增进）运动表现之降/增体重与控制体重的安全方法与策略
9. 说明药物或运动禁药滥用与不适当之饮食习惯之风险

 

 

第一线急救与现场处理

 

除了国家级运动队伍，在现实考量下，多数时候运动防护员是第一线唯一的健康照护人员，因此需要具备有提供急救照护的技能，并即时判断是否需要后送。当紧急状况发生时，运动伤害防护员需要：

• 初步评估受伤运动员意识与情况严重/危急程度
• 依照以建构之行动计画/紧急医疗救护计画，立即施行合适的伤害/疾病管理，其中包含

实施CPR、AED、夹板固定、脊椎固定术、使用长背板、控制大量出血、维持体温（热中暑之急速降温）、维持呼吸、必要时给氧等紧急处置

• 若为非危及生命之伤害/疾病，实施二评，并管理。

运动场常见运动疾病/伤害不止是骨骼肌肉伤害，可能遇到状况例如：

1. 心脏骤停
2. 开放或封闭性伤口
3. 头部创伤，例如脑震荡、颅内外出血、二次撞伤症候群、颅骨骨折
4. 环境类伤害，例如热衰竭、热中暑、低血钠症
5. 横纹肌溶解症
6. 癫痫
7. 急性气喘发作
8. 各类型休克
9. 胸腔、呼吸系统与内脏伤害/疾病，如因剧烈撞击导致之内出血
10. 急性骨骼肌肉伤害
11. 脊髓和周边神经伤害
12. 糖尿病相关紧急状况，如低血糖、酮酸中毒
13. 过度使用之药物中毒
14. 皮肤过敏、烫伤、化学反应之皮肤伤害

• 依照初评与二评的结果辨症
• 在尊重运动员隐私的前提下，与运动员和其他相关照护人员讲解可能之伤害/疾病与后续规划

 

运动伤害/疾病评估与检查

为减少医疗资源之浪费，运动防护员需具备评估运动员常见伤害/疾病之能力，以协助筛选真实需要转介之需求。运动防护员还需检视并确认因伤害/疾病导致的功能受限，并在照护运动员的过程中持续追踪，必要时协助转介。

初步筛检可能涵盖之范围与可能状况有：

 

• 骨骼肌肉：常见之扭伤、拉伤和撞挫伤等
• 皮肤：急性外伤、传染性皮肤疾病、晒伤护理等
• 神经：中枢/周边神经损伤
• 心血管：深静脉血栓、心因性猝死等
• 内分泌：月经失调、女性运动员三症等
• 肺部：运动性气喘、空气污染等
• 肠胃：移地训练之饮食不适、腹泻、便秘等
• 肝脏：撞击导致之肝脏破裂
• 免疫： 感冒、 伤口感染等
• 肾脏与泌尿生殖：横纹肌溶解症尿液颜色异常
• 口腔颌面：牙齿伤害、颜面骨折等
• 眼耳鼻喉部：柔道耳、流鼻血等

下列为常用之评估：

• 完整评估，包含

1. 收集医疗病史资料（包含家族病史与可能的风险因子），并评估过去伤害/疾病是否可能系统性的导致目前的伤害/疾病
2. 临床检查，包含视诊、触诊、功能性检查、神经功能、呼吸功能、循环系统功能、腹腔部位检查
3. 身体检查，包含功能性动作（例如跑跳、投掷等运动专项动作）、视诊、触诊、关节与肌肉功能、压力测试、关节面测试、神经血管功能与特殊测试
4. 依照搜集之资料辨识可能之伤害/疾病、功能缺损与可能对运动员长期生活之影响
5. 对运动员服用之药物之功能（与副作用）有基本了解
6. 辨别饮食失调与营养不良等，并协助转介

• 建立复健规划或协助安排后续需要的进一步检查，已确认运动员功能恢复的状态
• 在尊重运动员隐私的前提下，与运动员和其他相关照护人员讲解可能之伤害/疾病与后续规划

 

 

运动伤害恢复介入与复健

与第一线评估的需求类似，由于资源与人力有限，运动防护员也必须要兼顾基本的急性、慢性与术后之复健与卫教能力，在团队内资源不足时，可每日提供运动员复健之协助，一方面减少运动员离开运动队伍舟车劳顿对伤害恢复的影响，一方面也降低医疗相关支出。

运动防护员具备基本复健概念，除了上述益处外，另一个是当在需要转介或咨询其他健康照护专业时，能以共同医疗用与沟通，并提供运动团队方的考量与需求，成为让两端沟通顺畅的桥梁，与医生及治疗师沟通、交接与做更为完善的合作。

• 依据最佳的实证医学证据，筛选、施用并评估介入之成效。可能提供的介入例如：

  • 徒手治疗（包含运动按摩、关节松动术、本体感觉促进术、muscle energy techniques等等）
  • 协助重回关节活动度与肌肉延展度的介入
  • 增进肌力、肌耐力、速度与爆发力的运动介入
  • 增进平衡感、神经肌肉控制和协调性的本体感觉运动介入
  • 敏捷性训练
  • 心肺适能训练
  • 运动专项与功能性训练
  • 冷、热、贴布使用等符合法律规范之仪器设备
  • 生物回馈介入
  • 水疗

• 依照运动员的恢复需求，建议并协助使用护具、固定装备与辅助器材（例如拐杖）
• 重新评估运动员之功能恢复状态，解读结果，并评估其回场之能力
• 了解运动员服用之药物对于恢复过程扮演之角色（或副作用）
• 卫教运动员，包含自己可做的治疗和伤害/疾病相关知识与和其相处之道
• 协助伤害/疾病复健之心理状态恢复

 

 

健康照护行政与专业责任

除了针对运动员个人的运动防护协助外，多数时候，一位运动防护员要照顾一队十几个运动员，高中巡回计画的防护员照顾的队伍甚至高达九个队，所以仔细看看运动防护专业范畴的心智图里，「卫教」和「监控管理」会不断出现，运动防护员提供的并非是伸出一双手，而是将运动保健的概念推入运动团队上上下下的日常中，用「系统化整合资源」和「改善政策」的方式发挥影响力。以下为在这个分项里常见的工作内容：

• 整合最佳实证医学证据和运动员需求，成为运动防护工作安排之指引
• 依照所属国家之相关法规，保护运动员个人资料
• 定期实施感染管控、器材安全、环境灾害与设备维护等，并留存资料
• 依照法规完成并保存正确医疗纪录
• 汇整运动伤害/疾病纪录，评估当前可能之风险因子，针对风险因子提出系统性之改善策略
• 建构使用运动防护设施之规范与程序相关资料

  • 紧急状况行动计画/紧急医疗救护计画
  • 风险管理计画
  • 编列预算与采购等经费使用
  • 运动防护室设计与安全考量

本文中落落长的内容，仅是运动防护员专业范畴涵盖的粗略样貌，希望藉由这样简单的介绍，能让更多人了解，要成就一位于台前自在施展身手的运动员，运动防护员做的绝对不只是表面上看到的贴扎或冰敷伸展，其后面默默支持的运动防护员平日工作的所下的功夫，是让运动团队安心训练，追求佳绩不可或缺的一环。

还有许多运动防护专业知识的多元议题，未来也会陆续为大家介绍。

黄昱伦Yu-Lun (Anita) Huang

特约名家黄昱伦Yu-Lun (Anita) Huang 运动防护专业知识Athletic Training

 

台湾运动防护员＆美国运动防护师双证照美国奥勒冈州立大学主修人体运动学运动神经力学组博士候选人美国德州大学阿灵顿校区运动伤害防护硕士国立体育大学运动保健学系运动伤害防护组硕士国立体育大学运动保健学系运动伤害...

参考资料：

 

• Role Delineation Study/Practice Analysis, Sixth Edition Content Outline:http://bocatc.org/system/document_versions/versions/26/original/boc-rd-pa6-content-outline-20170612.pdf?1497294024
• An Overview of Skills and Services Performed by Certified Athletic Trainers: https://www.nata.org/sites/default/files/GuideToAthleticTrainingServices.pdf
• Athletic Training Education Competencies: https://www.nata.org/sites/default/files/competencies_5th_edition.pdf