前十字韧带损伤要开刀吗？

一位四十几岁的先生，因为接受前十字韧带重建手术后来复健，经过问诊后才发现，他的十字韧带已断了十几年了，这期间完全没有疼痛或关节角度受限的症状，日常生活也都没问题，但是，他因为害怕如果不重建韧带，以后会比较容易得到退化性膝关节炎，所以就选择开刀重建韧带。

另一个例子，是一位35岁的先生，年轻的时候因为打篮球有严重扭伤过膝盖，经过好几个月才完全康复，后来日常生活也没有什么不舒服的症状，但是，最近他开始恢复运动，上了好几次的高强度运动课程，发现自己的膝盖有点不舒服，经过核磁共振检查才发现他的前十字韧带原本就有撕裂的现象，经过详细的检查、讨论跟分析后，他决定先好好进行膝盖的复健训练。

上述两个案例都是前十字韧带损伤，但是，处理的方法却有很大的不同，这两种方式到底哪一个比较好呢？前十字韧带损伤就一定要接受重建手术吗？没有接受重建手术膝关节会退化得比较快吗？

在美国每年至少有二十万人接受前十字韧带的重建手术，但是却缺乏足够的证据证明重建手术比复健训练的效果好，因此在2010年有一篇大型的研究，搜集了121个年龄从18到35岁，日常生活活动力活跃的前十字韧带损伤者，排除同时合并严重的膝盖软骨损伤以及内外侧副韧带断裂者，剩下的受试者随机分配到两组，一组在受伤后立即接受重建手术，然后再进行复健训练；另一组则先进行复健训练，如果后续发现复健失败，则再进行手术，此研究以疼痛症状、膝盖相关的生活品质、运动能力的恢复程度，和日常生活的恢复程度当作测量比较的指标，结果居然发现立即进行手术重建的效果并不会比先进行复健训练的效果好，这个研究持续追踪了两年，结果仍然相同。

另外，很多人关心的是，“不开刀会不会提早形成退化性关节炎？”其实在这个研究后续还追踪了这些受试者总共五年之久，并且还比较了后续的半月板手术的比率，以及X光片上是否出现退化性膝关节的表现，研究发现即使五年之后，两组间除了疼痛、运动能力及生活品质这些指标没有显著差异外，接受后续半月板手术比率或膝关节退化程度也没有差别。更重要的是，先接受复健训练的那一组中，只有一半的人最后需要接受重建手术。

经由以上两篇研究结果可发现，超过五成以上的前十字韧带重建手术其实都是不需要的，除非是合并严重的膝盖内外侧副韧带断裂，或膝关节软骨严重破损，否则，急性期的前十字韧带损伤还是应该先以复健治疗及训练为第一优先，若复健失败才考虑韧带重建手术。

参考资料:

1."A Randomized Trial of Treatment for Acute Anterior Cruciate Ligament Tears"N Engl J Med 2010; 363:331-342

2."Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial" BMJ 2013;346:f232