几种肩关节不稳的体格检查方法

肩关节是人体活动度最大的关节，其稳定性依赖于周围的静力性和动力性稳定机制。由于存在多种形式的发病机制和病理基础，肩关节不稳在临床表现上也较为复杂。常用的体格检查方法包括以下几种：


加载－移位试验
加载－移位试验（Load and Shift Test）：患者仰卧位，检查者一手抓住患肢前臂近肘关节处，另一手置于患肢肱骨头下方；抓住前臂的手施力将肱骨头压迫进盂窝，然后另一手向前后方移动肱骨头，并判断肱骨头移位程度。最常采用的分级方式为修正的Hawkins评分：0级肱骨头无或有轻微移位；1级肱骨头移位并骑跨于盂唇缘；2级肱骨头有脱位，但可自己恢复；3级肱骨头脱位，不能自行恢复。

前抽屉试验
 

后抽屉试验
抽屉试验：前抽屉试验，患肩置于外展80°-120°，前屈0°-20°，外旋0°-30°，后抽屉试验，患肩外展80°-120°，前屈20°-30°，屈肘120°，检查者一手固定患侧肩胛，一手抓住上臂向前牵拉肱骨头或在患肩前屈至60°-80°时施于肱骨头向后的应力。根据肱骨头前向或后向移位程度可分为三级: 1级肱骨头移位大于健侧，但不超过肩胛盂；2级肱骨头移位并骑跨在肩盂缘；3级肱骨头嵌卡在肩盂缘外。
 

沟槽征
沟槽征（Sulcus sign）：患者坐位，放松肩部肌肉，检查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出现横沟，＞2cm者为阳性。阳性结果说明下方不稳，一般均有多向性不稳存在。
 



.a.恐惧试验；b.恐惧试验加强试验；c.复位试验；d.复位试验加强试验
恐惧试验与复位试验：主要用于检查前方不稳。 病人仰卧位，检查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，轻而慢地外展和外旋上臂，当病人感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧，拒绝进一步外旋时，恐惧试验阳性。在肩关节外展外旋的同时时对肱骨头再施加向前的应力，可进一步引发患者恐惧感或疼痛，为加强试验阳性。在做恐惧试验后，于肱骨头施加向后的应力，当病人恐惧感减轻或消失，即复位试验阳性。
对于多向性不稳患者，可有前后抽屉试验，下方沟槽试验，恐惧试验等多项试验阳性。但是应当注意的是，这些体征不能看作是不稳定的阳性体征，除非它们能再现患者的症状，或者发现关节内的病理改变。如检查发现掌指关节、远端指间关节、肘关节过伸分别超过60°、30°、5°，腕关节屈曲拇指可触及前臂时，提示全身关节松弛，有助多向性不稳诊断。
麻醉下体检可用于肌肉发达者体检时不能松弛肌肉时，或者临床通过其他检查方法不能证实时，以及患者疼痛明显不能耐受体检者，也可用于对肩关节松弛症患者在健侧与患侧进行相关比较，是一种敏感性及特异性均较高的检查方式。Oliashirazi等在30例创伤复发性前向不稳的患者中进行麻醉下体检，在前，前下，下，后，后下五个方向上旋转肩关节，双侧对比，麻醉下体检敏感性83％，特异性100％。Yoldas等发现，在多向不稳的患者中麻醉下体检与普通临床体检相比较，前者能发现更多的前方脱位；对于后方不稳的患者，麻醉下体检无明显优势。