膝关节的康复训练

一、 前一讲的回顾
膝关节的功能康复训练必须开放练与闭合练相结合才能取得比较满意的效果，第一阶段（第一周）的康复训练主要以躯干的活动为主，尽量不要有太多的膝关节的活动，其中躯干的稳定性训练尤为重要，因为大多数的职业运动员的躯干稳定性由于长期的专业训练都有一定的问题，从而影响骨盆的平衡。我们必须要结合项目的技术特点进行分析，从控制骨盆的平衡入手制订针对性较强的康复训练方案。其主要的康复训练内容为：1、本体感受的训练，以躯干为主；2、上肢的活动（坐在球上练，因为这样训练对激素水平的影响不一样）；3、等动训练：关节的活动度如果是由于肌肉的问题造成的，通过等动练习练习，一般效果比较明显，在10－15分钟的训练后即可恢复15度的活动度；4、关节稳定性的训练，首先要恢复踝关节的稳定性；5、恢复神经、肌肉对关节的控制。
二、 第二阶段的康复训练
    本阶段为术后2－6周，主要在家中进行。康复训练的主要内容包括理疗及医疗训练：
1、膝关节术后6－8周必须要固定，尤其是晚上膝关节一定要伸直（功能为）固定。其中前四周活动范围一定要限制在0/10/90（即曲不能超过功能位的90度，伸不能超过功能位的10度）。
2、下肢负重不能超过体重的1/2。
3、拄拐四周以减轻骨骼的压力，保护下肢（据研究80％的人在膝关节术后有骨骼水肿现象）。
4、在前6周不建议任何形式的力量训练。
三、第三阶段的康复训练
本阶段为术后6周以后，病人回到康复中心进行康复训练。
一）理疗：
1、 膝关节的屈伸练习，逐渐增加关节活动度。（见图一）

图一：膝关节的屈伸练习

2、 逐渐加大肌肉的牵伸练习，主要是股四头肌、髂腰肌、阔筋膜张肌的牵伸练习。（见图二）
 
图二：肌肉的牵伸练习

3、 相邻关节功能的训练（关节链正常位置的调整），如腰椎、髋关节、踝关节等。必要时辅以治疗，如对骨盆前倾、后仰的手法治疗等。（见图三）

图三：关节链位子的调整

4、 调节影响关节活动功能的其它因素，主要是因肌肉紧张、筋膜紊乱、疼痛感受器等因素引起的疼痛，在此阶段也要治疗，予以解决。（见图四）


图四：膝关节疼痛点的治疗

要注意的是一些由于内脏功能、本体感受器紊乱而引起的体表疼痛，需另外的专门人员来处理，不是康复训练治疗的范围。如：肾脏异位引起的腰骶部疼痛等。

二）医疗训练
1、本体感受器及肌肉的动力训练：其主要训练内容包括稳定性训练及有选择性的单个肌肉的训练。需要注意的是：1）做屈伸练习时要保证髂骨在正常的位子；2）训练强度要以关节能保持稳定为准，尽量接近最大限度，但不要超过最大限度；3）一般不要超过20次每组，这也是神经能够控制的限度。如果康复训练效果不理想，还可以采取其它方法进行器械训练。下面介绍几种比较常用的训练方法（见图五）：

图五－1平衡训练器械


图五－2平衡训练器械


图五－3平衡训练器械



图五－4平衡训练器械
 



图五：稳定性训练


图五：稳定性训练

以上康复训练时要注意：1）负荷的增加要从无负荷到单维的1/2体重的训练再到全部体重的训练，直至最后全部体重加重量的训练；2）站立时膝关节的功能位置是：男15度、女10度足稍外旋。3）多方向的平衡训练时，平衡能力的评价主要从以下几方面来评定：a、突然跳上平台，单足落地，以能控制平稳的时间；b、闭眼后在台上的稳定时间；c、单足在平台上平稳后，给一个不稳定的外力，看身体的平衡能力；d、增加膝关节旋转的稳定训练（详细的内容见www.FIFA.org）

2、水疗
水疗是一种很好的康复训练方法，可在康复训练的第三期，甚至更早开始。一般水深至胸部，这样使体重减轻到20％以下，对关节的刺激很小，受损的关节在水中越深，受到水的压力也越大，对消除关节的肿胀有好处，并在水中可以较早的进行有关活动，如：摆腿、高抬腿等练习。（见图六）

     图六：水疗
3、肌肉的康复训练
    有关这方面的具体内容在以后的实践时再详细介绍（见图七）

图七：肌肉的康复训练
5、 心血管系统的康复训练
        这方面的康复训练一般从坐位的功率自行车到站立的踏步仪再到站位的功率自行车的训练。训练时必须要注意身高的因素，及时调整训练仪适宜的高度。
6、 与项目相关的专项训练（以足球为例）
这方面的康复训练一定要结合专项特点来设计，主要包括变速和变方向的训练，尤其要注意受伤关节在活动时的生理位子（与健侧相比较），训练时要被训者尽可能地集中注意力，在规定的时间内尽量快地完成训练内容。（见图八）

图八－1：足球专项训练


图八－2：肌肉向心收缩练习


图八－3：肌肉离心收缩练习

心功能的训练
一、 心电的监护
心电的监护主要借助心率表等来完成，每个人的心率一般为80次每分钟，但实际每个人都是有变化的，心率与心率之间的收缩时间有变异，每次的心率周期是不同的，这就是“心率的变异”。在临床上通过“心率变异”的分析，可以判断一个人的寿命。
“心率的变异”实际上反映了交感神经与付交感神经的平衡状态，运动与不运动“心率的变异”是有变化的，“心率的变异”与训练的关系目前还不是很清楚，但与心脏的猝死有密切的关系。现在有一种专门用来测定“心率变异“的心率表，可以区别每天的训练量。运动后的心率变异是是增加的，通过对心率变异的分析，能够了解训练后的恢复状况及整体机能的初步判断。（见图九）


图九－1：心率变异图


图九－2：心率变异测试仪