颞下颌关节紊乱病(Tempromandibular joint disorder,TMD)是临床常见病,多发病。TMD是口腔颌面部四大高发疾病之一(龋病、牙周病、错颌畸形、颞下颌关节紊乱病)。TMD表现为下颌运动异常(开口度和开口型的异常)、张闭口弹响杂音及颞下颌关节区疼痛,严重者还可伴有头痛、颈痛、肩痛及神经官能症表现。在人群中发病率很高,据国内外文献报道为28~88%,约有15~26%可能需要治疗。根据笔者近十年的临床研究和近30000万患者的诊疗经验,85%的TMD患者可以通过保守序列治疗取得较好的治疗效果,还有15%的患者需要手术治疗,其中10%患者可以通过微创关节镜治疗,最后剩下的患者往往需要外科手术干预才能取得疗效(现实中还是有些患者拒绝任何治疗)。
石家庄和协口腔医院颞下颌关节科室,拥有专业的颞下颌关节医生,融合了众多专家的观点,提出了具有和协特色的治疗理念。(中医理疗、药物治疗、手法复位、颌垫治疗、注射治疗、微创关节镜手术、开放锚固手术、人工关节置换)。同时,全国知名的颞下颌关节专家每个月都定期来我指导,疑难病例还能与北京大学口腔医院进行远程诊疗。
传统颞下颌关节手术需要开刀手术,尽管采用了耳屏前的“美容切口”,但是很少的情况下还是会出现不可避免的面部留瘢痕、面神经损伤导致面瘫等严重并发症。颞下颌关节镜手术是近20年发展起来的新型微创技术,避免了开放手术的缺点,具有损伤小、安全系数高、面部不留瘢痕、治疗效果好的绝对优势。目前国外及国内几家大型口腔医院均已开展了此项工作。其适应症总结如下:①保守治疗五次以上,效果欠佳;②持续性疼痛超过半年,与咀嚼相关;③关节造影提示:关节盘不可复前移位,且无穿孔者;④颞下颌关节腔内未发现占位性病变;⑤髁突或关节窝骨质正常;⑥患者接受该微创关节镜手术。
颞下颌关节镜治疗通过切开皮肤2个筷子横截面大小或更小的孔(5~6毫米),将摄像头、手术器具伸入颞下颌关节上腔内,在显示器监视下,由医生操作,诊断和治疗各种关节紊乱病。通过关节镜,可在直视下进行关节腔灌洗、关节前隐窝黏连松解、关节盘复位、关节囊紧缩及关节内滑膜炎性组织烧灼切除等手术操作。手术历时一般大约60分钟左右,大部分是在全麻下进行,只有少数患者是在局麻下进行。
与传统开放手术相比,关节镜微创手术切口小、对周围组织损伤小、手术时间短(一个小时左右)、出血少、瘢痕隐蔽、并发症少,且又可在全麻无痛下实施,较易被患者所接受,并在一定程度上取代了传统的开放性关节手术。“All coins have two sides”,颞下颌关节镜微创治疗也有其弊端,如 视野不够清晰,手术效果不彻底(70%有效率),耗材较贵,无法进行缝合等。
总之,颞下颌关节镜是临床上治疗TMD的一种可选方法。但是也不是“包治百病”,这一点患者朋友一定要了解和清楚。治疗方式的选择应该是由医生向患者提供多种方案(含替代方案)开始,与患者或家属深入沟通,讲清楚治疗方案的利弊,双方达成一致。相信每一个主诊医生选择任何一种治疗,总是希望由此而使患者病症改善、好转、治愈甚至根治。
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