石家庄和协口腔医院,位于石家庄市裕华西路101号(城角街东行100米路北),交通便利,环境优美。医院使用面积近4000平米,规划牙椅近50台,是一家集医疗、教学、预防、保健于一体的口腔医疗保健机构,是经石家庄市卫生局批准成立的二级口腔专科医院,是继河北省口腔医院之后省会一所专业口腔医疗服务机构。也是省会规模较大的牙科专业医院。
一、颞下颌关节紊乱病的治疗程序
颞下颌关节紊乱病的病因复杂,为多因素致病,故治疗也采取综合治疗。治疗方法有多种多样,究竟怎样选择,则根据患者情况,通过对病史的详细了解,结合患者的咬合情况,全面系统地作出正确分析和诊断,根据病因和症状,作出治疗计划。在对病因判断不清的情况下,可先对症治疗。颌面部疼痛的治疗,要能分清是肌源性痛还是关节源性痛。要明确的是颞下颌关节杂音不是必须治疗的症状。开口受限的症状,准确判断病因是治疗的关键,它可能由于咀嚼肌的疼痛、痉挛、挛缩,也有可能是关节盘移位、关节内粘连及纤维化等原因造成的。
正确的治疗程序应该是先从温和的、保守的、可逆性治疗开始,逐渐作对症处理,然后作对因治疗,如仍不能解决问题,最后采取不可逆性治疗,因此手术常在保守治疗无效时采用。一般治疗方法如下:医嘱及医疗教育;对症治疗;控制或减少易感因素,如咬合板、调(牙合)、拔牙、修复和正畸等口腔治疗方法;心理与行为学治疗;评价治疗效果,遵从或改变治疗方案;外科手术治疗。
治疗程序对疗效非常重要。如果程序颠倒,尽快方法正确,也不能取得治疗效果。例如患者有头痛、咀嚼肌疼痛、开口中度受限等症状,病史询问中有磨牙症,临床检查有(牙合)干扰存在,肌位与牙位不协调。考虑去除(牙合)干扰的治疗方案是正确的,但治疗程序应当是先调整肌紊乱[可通过理疗和(或)咬合板等治疗],在肌恢复生理状态的条件下调(牙合),才能达到良好的治疗效果。但是,如果治疗程序错误,在肌功能异常的情况下进行(牙合)调改,那么,待肌功能异常消除后,又会出现新的(牙合)干扰,甚至会比治疗前的情况还要严重。
二、颞下颌关节紊乱病的治疗方法
(一)医嘱及医疗教育
这种治疗对口颌系统不产生任何破坏性干扰,是可逆的,不去医院在家也能办到。
1、医疗教育
解释该病可能的原因和机制,让患者了解所患的病是可控制的,了解医生拟采取的措施、步骤、估计的疗效和预后,并提醒注意事项,以减轻其精神负担,消除患者的恐惧心理,可缓解肌张力。
2、嘱患者减轻劳动强度,劳逸结合。
3、注意用软食,勿啃咬大而硬的食物。
4、湿热敷痛区。
5、双手轻按摩颞区、咬肌区、耳后及颈部,用手指从前经头顶向后梳至枕后区。
6、可嘱患者有节奏地放松与紧咬咀嚼肌,以调节咀嚼肌的张力。
7、保护关节,限制过大开口,如打哈欠等。
8、教患者用正确的咀嚼方式,建议用双侧交替咀嚼。
9、治疗性肌锻炼,通过肌体育锻炼以恢复肌的生理功能。
(二)颞下颌关节紊乱病的对症治疗
对症治疗目的是改变患者的症状,对病因并无作用。
颞下颌关节紊乱病对症治疗主要包括物理治疗、药物治疗、关节腔内注射治疗和肌封闭治疗等。
1、物理治疗
(1)电物理疗法:电物理疗法包括超声波治疗、超短波疗法、激光治疗、经皮电神经刺激疗法等,是临床经常使用的治疗方法。
其原理是:电物理疗法可以减轻炎症、促进肌放松,并能通过改变毛细血管通透性提高血流量。在颞下颌关节紊乱病早期采用电物理治疗可以有效地减轻症状。同时,电物理疗法可以有效提高开口度和侧方运动范围。
1)超声波疗法:
可以提高组织界面的温度,它可以作用于深层组织,不仅能提高深部组织的血流量,也可分隔胶原纤维,这改善了结缔组织的弹性和延展性。超声波有机械作用,如小剂量的超声波对细胞有细微按摩作用;理化作用有弥散、空化、触变等作用。
2)超短波疗法:
超短波是一种高频电磁波,穿透性极强,作用部位较深,可作用于肌和骨组织交界处,产生明显的温热效应,使关节局部血液循环得到改善,温热效应还使神经肌肉的兴奋性降低,痉挛的肌得以松弛而止痛。超短波产生的内生热对机体神经系统、内分泌系统、心血管系统、新陈代谢都有影响,具有镇痛、镇静、消炎作用。
3)经皮电神经刺激疗法(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS):利用肌监测仪通过表面电极将电刺激透过皮肤到达面神经和三叉神经,将使其所支配的肌产生节律收缩,从而放松肌肉,减轻疼痛,改善开口度。
4)激光治疗:近年来,激光已被广泛应用于促进伤口愈合和减轻疼痛等方面。激光照射可调节机体免疫功能。低能量激光还能促进局部微循环,可释放内源性阿片样物质,故有很好的止痛作用。
现在应用较多的有氦氖激光和半导体激光。氦氖激光照射治疗对开口受限和疼痛有较好的疗效。半导体激光为低能量激光,它波长较长,可穿透组织50~70mm,加之功率稳定可靠,生物刺激十分有效。半导体激光刚好与代谢过程的能量特征相近,所以这种激光照射生物组织时引起共振效应,使导区发生量子移动,离子体恢复稳定,从而使生物场能恢复平衡,疾病得以康复。
其他疗法,如磁疗、电离子透入疗法、红外线等,均有消炎止痛的作用。
(2)热疗:热疗的理论依据是热量提高接受区域的血液循环。方法是用热毛巾湿敷疼痛区域,上面放热水袋来维持温度,持续10~15分钟,不要超过30分钟。
(3)冷疗:冷疗已被证明是一种简单但常常有效的止痛方法。理论依据是冷使痉挛的肌肉放松,因此减轻了相关的疼痛。患者初始有不舒服的感觉,然后感到疼痛减轻,接着出现麻木感。常用氯乙烷喷雾剂。
(4)针灸治疗:针灸治疗颞下颌关节紊乱病较为有效,尤其是对于那些慢性疼痛的患者。过去一段时间,针灸治疗颞下颌关节紊乱病这一方法没有得到应有的重视。临床医生,只需学习少量相关知识,即可有效使用针灸治疗患有颞下颌关节紊乱病慢性疼痛和沮丧的患者。因此,在颞下颌关节紊乱病治疗方面,针灸疗法非常值得推广。
2、药物治疗
是一种有效的对症治疗方法,但是同时应该看到药物治疗通常不能治愈或解决患者的问题。然而,药物治疗结合恰当的物理治疗和对因治疗则相当有效。
非甾体类抗炎药对大多数疼痛疗效甚佳,对于轻中度炎症和急性术后疼痛有效。机松弛剂用来阻止肌过度的活动。
3、关节腔内注射疗法
透明质酸、糖皮质激素等是临床上常用的关节腔内注射药物。透明质酸临床上应用最为广泛。透明质酸是关节滑液的成分之一,由滑膜B型细胞分泌,关节液的许多特性和生理作用与之有关。由于颞下颌关节发炎时滑液中透明质酸浓度降低,粘稠度减小,故在退行性关节病变早期于关节腔内注射高分子透明质酸常有较好疗效。一般认为关节腔内注射透明质酸钠对颞下颌关节不可复性盘前移位患者是有效的。
4、肌封闭疗法
局部注射麻醉药物可以立即起到止痛效果,同时能阻断通过中枢神经系统的反射。当疼痛是局限性的,尤其是肌疼痛,局部麻醉能有效止痛,这对于肌筋膜扳机点的治疗很有意义。局部封闭的作用可以是治疗性的,也可以是诊断性的。
(三)暂时性(牙合)治疗
用咬合板进行矫治。
以上都属于可逆性治疗。
(四)恒久性(牙合)治疗
属于不可逆性的治疗。
1、调(牙合)
当肌功能调整后,治疗所要求的颌位与原来的牙尖交错位有差别,如差别不大,可调改咬合使治疗性颌位与牙尖交错位一致;有明显的早接触也可调改牙尖及牙的外形。调(牙合)的原则以不降低牙尖高度为准,调改牙尖的斜面及对(牙合)的窝,注意保持稳定的正中止接触,并避免减少咀嚼面积。
2、拔除无法调改的(牙合)障碍牙,如伸长的第三磨牙。
3、咬合重建
如治疗性颌位与原来牙尖交错位的差别不能用调改咬合来解决,则可用冠或嵌体来重建咬合,使治疗性颌位与牙尖交错位一致。
4、修复失牙
修复缺失的牙齿要根据治疗的要求,使牙位与肌位一致。
5、正畸治疗
如治疗性颌位与原牙尖交错位差别过大,修复方法也不能解决时,可采取正畸方法矫治。
(五)心理及行为治疗
随着颞下颌关节紊乱病的诊断由单纯的生物医学模式向生物心理社会医学模式转变,也鉴于精神心理因素在颞下颌关节紊乱病的发生、发展、转归和预后各个阶段都起到十分重要的作用,因此对相应的颞下颌关节紊乱病患者应配合以心理与行为治疗。
主要方法包括:咨询、压力管理、生物反馈疗法、认知行为纠正法(如放松训练、自我监测、认知可视化训练、认知疗法、教育疗法、引导疗法)、心理疗法。催眠疗法、行为纠正疗法、药物疗法(如抗抑郁药和抗焦虑药的使用)
(六)外科手术治疗
外科手术治疗属非保守型治疗
1、颞下颌关节镜治疗
关节镜治疗成为一种创伤小、操作方便、疗效肯定的重要外科治疗方法。适应证包括可复及不可复盘前移位、关节盘穿孔、骨关节病、慢性滑膜炎、纤维性关节强直等。
2、正颌外科治疗
(牙合)畸形较严重的成年人,用外科手术配合正畸方法矫治畸形,可达到良好效果。
3、关节开放手术治疗
如关节发生不可恢复的器质性损害,且对关节功能有严重影响者,保守治疗无效时,可考虑外科开放手术治疗。
(七)其他
其他治疗方法如组织工程、基因、免疫疗法等。
三、颞下颌关节紊乱病的预后
颞下颌关节紊乱病咀嚼肌紊乱一般预后良好,一般对症治疗即可。但是,(牙合)紊乱的潜在因素未除,有复发的可能。
颞下颌关节紊乱病结构紊乱和骨关节病,用保守疗法可减缓病变发展,或制止病变发展,有时可使病变好转;若有进行性病理改变,则预后较差。
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自建院以来,石家庄和协口腔医院始终不忘医生所肩负的社会责任,用医术将爱心传递,定期走进社区、企业、学校、乡村等地开展全民免费口腔检查、实施特惠诊疗、免费帮扶等,提升大众口腔保健意识,让诸多患者得到实惠。石家庄和协口腔医院将致力于打造成华北最具影响力、最具专业精神,品质服务与国际接轨的口腔专科医院,将始终坚持创新发展、坚持以患者为中心、以质量为核心,努力为省会人民提供最专业化的口腔医疗健康保障。
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