踝关节扭伤怎么处理？

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笔者最近接了一位急性踝扭伤的患者，患者主诉在舞蹈课上踮脚时造成左脚的内翻扭伤，踝关节各方向活动至末端均出现外踝前方不适，但跖屈内翻疼痛最明显。触诊距腓前韧带有压痛。踝关节前向抽拉测试出现疼痛，初步诊断为距腓前韧带的损伤。在前48h内给予患者患者RICE处理，后行Mulligan踝关节松动,患者疼痛明显减轻。

 文章导读

踝关节的稳定机制

踝关节是由胫腓骨的内外踝和胫骨下关节面构成关节窝，距骨滑车构成关节头

踝关节内侧有三角韧带，它是由四条韧带所构成：位于浅层的胫舟韧带；胫跟韧带以及后胫距韧带。第四条是位于深层的前胫距韧带。

踝关节外侧有三条韧带支撑：前距腓韧带（提供抵抗距骨过度内翻的稳定度）；距腓后韧带（提供抵抗踝背屈的稳定度）；跟腓韧带（提供踝关节及距下关节抵抗最大内翻的稳定度）

人于站立姿势下，重心会通过两边踝关节的内侧，使内侧负重变大。因此踝关节内侧抑制外翻的内侧副韧带较为发达，以便于维持侧方稳定度。外侧的侧方稳定度则依赖骨性支持，因此抑制内翻的外侧副韧带并不如内侧发达。这也是为什么踝关节扭伤易发生于内翻扭伤的原因。

为什么距腓前韧带容易损伤

文献表明，外侧副韧带中，跟腓韧带和距腓后韧带约为6mm,而前距腓韧带较薄，约为2mm,右侧可知距腓前韧带是外侧副韧带中最脆弱的韧带。

距腓前韧带位于踝关节背屈运动轴的前方，在跖屈时张力增加，而背屈时松弛；因此踝关节在跖屈下具有抑制抑制内翻的功能。构成踝关节的距骨滑车，是呈一个前宽后窄的约5mm的扇形。因而踝关节于背屈时稳定度更高。

踝关节的侧副韧带损伤易发生在跖屈位，跖屈位下维持侧方稳定度的距腓前韧带十分脆弱，故外侧副韧带损伤者大多都有距腓前韧带受损的问题。

此外，距腓前韧带的外踝与附着于距骨处的软骨下骨相比，外踝的厚度较薄，因此，骨密度低的高龄者还可能发生外踝剥离性骨折。

Mulligan于踝扭伤中的处理

由于患者背屈跖屈，以及跖屈内翻活动受限。所以会以三种松动方法来增加关节活动范围。

Ⅰ 增加跖屈ROM

一手虎口卡在距骨上，拇指和食指稍微斜放在两踝之间的连线下，另一手加压于胫腓骨。

治疗师弓步站立，用身体的力量将胫腓骨尽可能的往后滑动，将踝关节锁住，另一手将距骨往腹侧滑滚。

*治疗过程中控制力度，勿造成患者疼痛。

Ⅱ 增加背屈ROM

一手将弹力带置于患者患侧跟腱上方4cm处，另一手用虎口卡在患者距骨处，用弹力带将胫腓骨向前拉，患者此时需要膝盖往前移动做足背屈。

*同样处理过程中勿让患者感到疼痛。

Ⅲ 增加内翻ROM

踝关节内翻扭伤时，我们一般都需要考虑腓骨的前下错位。

此时，这里有一个方法，既可以作为评估也是治疗：

患者仰卧位，足跟离床，治疗师站在病人远端，将一手的大鱼际放在离外踝2-3cm的前侧，将腓骨相对于胫骨向后上方推，另一手固定小腿。

Ⅳ 使用贴扎将腓骨复位

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