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脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。（摘自百度百科）
脊柱侧弯一般可以分为非结构性脊柱侧弯与结构性脊柱侧弯，前者在临床上发病率要远高于后者。今天我们讨论的话题属于前者，做到早发现早干预，可以很好的避免侧弯幅度的加重。
腰大肌型脊柱侧弯主要是指腰大肌紧张、挛缩或者损伤后引起的慢性或急性侧弯。本文将重点讨论如下问题：一、慢性腰大肌型侧弯鉴别；二、急性腰大肌型侧弯鉴别；三、假性慢性腰大肌型脊柱侧弯；四、腰大肌型脊柱侧弯的自我纠正方法。
一、慢性腰大肌型脊柱侧弯鉴别。
（腰椎正位片，棘突偏右侧，脊柱左回旋）
慢性腰大肌型侧弯在发病初期通常并不表现出明显的侧弯，通常表现状态是脊柱的对侧回旋，具体表现形式可能不容易察觉，通常会出现左右两侧的旋转不对称，自我检测的动作可以用站立位左、右旋转来对比，往往痪侧回旋幅度比健侧小。
（脊柱回旋检测，往往腰大肌紧张一侧回旋幅度小）
弯腰的过程可发现双侧竖脊肌不等大的状况，通常表现形式是健侧竖脊肌肥大，竖脊肌肥大一侧容易出现反复的酸痛，在临床上易被诊断为腰肌劳损。
（腰椎正位片，棘突偏右侧，脊柱左回旋，脊柱有侧弯）
随着发病进程的加剧，逐渐出现痪侧同侧的侧弯，此时观察背部脊柱排列可发现有相对明显的侧弯，此时除去左右回旋不对称以外，左右侧屈幅度亦有差别，往往痪侧侧屈幅度大于健侧。同时背部双侧竖脊肌有明显不等大，弯腰过程不等大的状况被放大。竖脊肌肥大一侧容易出现反复的酸痛甚至疼痛，在临床上易被诊断为腰肌劳损。（此时腰痛的痪侧与侧弯的痪侧不同）。
（脊柱侧屈检测，往往腰大肌紧张一侧侧屈幅度大）
二、急性腰大肌型侧弯鉴别
急性腰大肌损伤分为单侧型和双侧型，前者往往多于后者。单侧损伤时，患者站立位往往表现出脊柱屈曲位和骨盆明显的侧移，而且极易表现出腰部剧烈的疼痛，患者自述无妨正常站立，无法后仰，坐姿缓解，睡觉时一条腿伸不直，蜷起来会缓解很多。双侧损伤时，患者自述无法站立，座位、侧睡双腿蜷缩最为舒适，同时表现出腰部剧烈的疼痛。
（下肢浮肿，以单侧为主）
腰大肌急性损伤严重者可出现下肢疼痛、麻木。当影像检查有椎间盘退变时，容易诊断为腰椎间盘突出症。更有部分患者会出现下肢的浮肿和会阴部不适，甚至会被诊断为男科/妇科疾病。
（股三角与内容物）
急性腰大肌损伤引起下肢浮肿的可能原因如上图：股三角，构成股三角的三条边分别是腹股沟韧带、长收肌、缝匠肌，底为髂腰肌。股三角区域穿行着股神经、股动脉、股静脉。肌肉损伤时，会充血水肿，充血的腰大肌必然会增加肌外膜的张力增加，（类似往乘满肉馅的袋子中注水），此时股三角的空间会变的狭小，当长时间压迫动、静脉时，就会影响下肢的血液循环。（大家可以做压迫股三角的实验）
（生殖股神经与腰大肌）
急性腰大肌损伤引起会阴部不适的可能原因如上图：生殖股神经与腰大肌的关系。从图中我们看到，生殖股神经的穿行路径位于腰大肌肌束与肌外膜之间，损伤时充血的腰大肌会使该神经的“生存空间”变得异常狭小，进而引起神经受压的症状。
三、假性慢性腰大肌型脊柱侧弯
在临床上又一种假性腰大肌型侧弯需要鉴别，具体表现形式为评估检测时，与慢性型一致，且均未出现较为明显的骨盆偏歪。区别是：假性型站立位侧弯存在，俯卧时侧弯消失；慢性型通常表现是站立位与俯卧位都存在。
（脊柱与腰大肌，可类比立柱与钢索）
假性腰大肌型侧弯的出现原因往往与腰大肌稳定脊柱的能力有关系，人体站立时，双侧的腰大肌相较坐位被动拉长，张力增大，增大的张力分列脊柱两侧，类似桥梁上的绳索，可以起到稳定脊柱的作用。当某一侧腰大肌稳定脊柱能力降低时，“钢索”保持张力维持稳定的过程就会发生微妙的变化，对侧肌肉会增加收缩，从而从排列上造成侧弯的假象。
四、腰大肌型脊柱侧弯的自我纠正方法。
针对慢性腰大肌型脊柱侧弯的处理方式通常有手法、拉伸；针对假性腰大肌型脊柱侧弯通常建议做腰大肌激活与稳定脊柱的动作练习。各纠正图片如下：
（左侧腰大肌拉伸示范）
（右侧腰大肌激活示范）
（左侧腰大肌稳定脊柱功能训练示范）
讲到这里，很多人会说：“切，最后还不是只是腰大肌的一些处理方式嘛！”
运动处方的输出过程其实很像炒菜的过程，虽然最后都熟了，但有的好吃，有的却不好吃。炒菜讲究火候大小、调料的下锅时机，对于运动处方说白一点就是通过精准评估来把握什么时候用什么动作。
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(来源：天天健身)
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