前叉患者有哪些常见误区？

最近我们接触了很多前叉患者，也在看一些论坛上叉友们的互动，很多东西看的我们很心急，但又没办法一个一个的去跟每个叉友把问题说明白，总结了一些叉友们的常见误区，希望大家少走弯路，希望能对大家有所帮助。

1.盲目攀比

我们最最最最常听到的患者的问题之一：“和我同一天做手术的那个，上周就已经到脱拐走路了，我为什么还不能？”  经过进一步的问询才知道，这位患者所说的那位病友，虽然听起来和他一样都是前叉合并半月板修复，但是前叉重建的移植物不同，半月板修复位置不一样。即使听起来都是同一位置取腱，同一处半月板修复，但是重建的骨道位置也可能不一样，韧带强度不一样，肌肉力量基础不一样，半月板损伤的形态也不一样，等等这些因素，有些需要仔细看手术记录才会知道，有些在手术记录上也不会体现。所以并不是看似和别人一样的手术，就一定和别人进度相同。

2.不能有一点疼痛

角度受限大多和粘连有关，那么掰角度的时候克服粘连就会伴有疼痛，专业的康复师会评估疼痛的程度和位置，采取合适的手法和体位下角度，疼痛大多是可控的。如果一点点疼痛都忍耐不了，角度进展一定会比较慢，从而影响整个康复周期。

3.越疼越好

矫枉不能过正，掰角度这个事，因为大家都说掰角度一定会疼，所以有些对自己比较狠的患者，认为越疼越好，痛苦与收获一定成正比。其实虽然疼痛是会有的，但有时候限制角度的因素是要具体评估的，有的是膝关节内的粘连，有些是因为肌肉紧张产生的对抗，有些是在其它解剖平面的问题，还有是髌股关节的问题或是其它各种各样的原因。尤其是有合并伤的患者，角度受限的原因就更多了，这个时候如果不仔细辨别，而且把疼痛当成好事，可能会造成不该有的损伤。我们就曾经遇到过术后掰角度造成股四头肌拉伤的患者。所以，疼痛虽然是可接受的，但不是我们追求的，更是不能忽略的。一定要鉴别疼痛，从疼痛中获取尽可能多的信息，帮助下一步治疗方案的调整。

4.医生的话只听一半

曾经有个术后2个月已经卧床不动1个月的患者和我们说，术后自己曾经练过力量也掰过角度，但是因为肿胀，医生说别练了，所以就卧床了。仔细一问才知道，医生说的是“如果肿的太严重就先歇一歇”。患者只记住了“歇”，却忽略了一声所说的“如果”和“先”。意思是肿的严重就暂缓或减少训练量，而不是停止训练。

医生们的门诊量较大，复查的时候往往不能像住院期间一样给患者们反复的解释，还可能说的比较快，这时候如果不能完全理解，一定要问清楚，千万不要只听一半，更不要听了一半之后自己想象和猜测。

5.忽略“合并伤”

和我们第一条说的不要盲目攀比的道理一样，前交叉韧带手术有时候会伴有其它损伤，称为“合并伤”，如半月板切除，半月板缝合，内侧副韧带损伤，软骨损伤，支持带损伤，有的甚至还合并后叉损伤。医院有时候给的康复进度标准，是单纯前叉的标准。有些医院比较细致一些，给的标准是1+1的标准，也就是前叉和某一个合并伤。但有时候我们是1+N的伤，也就是前叉和多种合并伤，那么康复进度和方法也会不一样。当然，医院给的康复标准相对安全，有很高的参考价值。但是还是要提醒大家，康复中一定不要忽略合并伤。

6.单纯以时间而不是以功能作为能否开始运动的标准

我们平时听到的另一个常见问题，就是，我XX术后X个月了，可以做XX了吗？曾经有个术后8个月的运动员，在自媒体上发布自己练习带球变向过人的视频，下面网友说，还没到一年就跑，等着二断吧！其实这个运动员的患侧肌力已经恢复到健侧的95%，屈伸肌力比例>75%, 等速伸膝峰值将近300，屈伸曲线顺滑，闭环平整，而且在康复期间还强化了髋关节、踝关节以及核心功能，本体感觉很好，跳跃和急停急转的动作都经过了循序渐进的训练，经历了多种不稳定训练。虽然组织还没有长到韧度最强的时候，高对抗的比赛还没有参加，但是有康复师监控的训练，是完全可以参加的。 的确，学术届有很多的推荐时间点，尤其对于运动员来说，有一些大家比较认可的适合重返赛场的时间（一年左右）。这些认知，一是基于组织生长的自然规律，二是基于病例统计。即使是临床研究，也是基于相似的康复方案完成康复治疗后，经过功能力量测评后，统计时间节点得出的结论。所以，别人在某个周期可以恢复到一定的情况，不代表你能恢复到这个情况，别人没有恢复到，也不代表你不能恢复到。能否开始运动，在尊重组织生长所需时间规律的前提下，一定要以功能和力量恢复情况作为标准，而不是仅以时间作为唯一标准。

7.已经确定要手术却一拖再拖

是否需要手术，是医生要给的建议，在这里我们不做赘述。但是想说说平时见到的患者中最令我们心痛的事情，就是已经确定要手术，确拖到一年多才做，结果由单纯前叉变成前叉+半月板+软骨损伤，甚至有些还发生了另一侧的损伤。

前交叉韧带是膝关节的重要稳定结构，医生建议手术，说明医生认为这个稳定结构的功能已经丧失，不能保护膝关节，且根据受伤时间和程度判断其不能自行恢复，而且医生考虑了患者年龄和职业等因素，认为手术是最好的治疗。短时间的等待，不会有太大的影响。但如果长时间带着不稳定的膝关节正常生活和工作，会造成对膝关节内其它组织的进一步磨损或破坏。（适宜的时间阶段每个医生的认知不同，在这里也不便说应该在什么时间完成手术，但可以说的是，拖一两年才做真的是太久了）

8.手术越早越好

接上一段说的，手术不宜拖太久。但也要强调的是，一般医生也不会选择急性期手术。术前尽量不要肿，活动度较好，肌力不要退化太多，这几个因素对于术后恢复都很重要。所以如果医生给你开了手术单，却让你等几周，这也是正常的，如果有条件的话，可以找专业的康复机构进行术前康复治疗，没有条件的也可以先根据医生建议回家消肿、恢复角度，维持肌力，不要催促医生哦。

9.角度就是一切

这一点就不多说了，屈伸角度至关重要，但是同样重要的还有胫骨相对股骨的旋转角度、髌股关节活动度、肌力、协调性、平衡、本体感觉、步态等等。

10.只关注膝关节而忽略相邻关节和整体

下肢是一个整体，髋膝踝共同承担着体重，所有日常的闭链动作，都是由都是下肢的力学传递。力量和协调偏差的髋、踝，会让膝关节承受更多的负荷尤其是剪切力。很多患者前叉受伤的原因，就是相邻关节尤其是髋关节的控制不良导致的。在膝关节术后康复中，应当注重相邻关节的整体力量提升，对于预防二次损伤非常重要。

最后，希望大家都能找到适合自己的康复方法或途径，早早回归健康活力的生活