被肩痛困扰的人很多,而同样是肩痛
原因各种各样,症状也不尽相同
有的人是在运动过程中,出现肩膀酸痛
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有人即便肩膀不动,仍会觉得酸痛
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还有些人在肩膀酸痛时
伴有活动受限,尤其是
摸背受限、抬手受限
……
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一般人碰到这种情况,都会认为自己得了肩周炎,治不好了!但真的是这样吗?错!为了帮助大家好好地理解肩周炎的发病原因、判断方法以及评估与处理思路,笔者将通过三篇文章来详细地予以说明。
今天的推文就是本系列的第一篇,主要讲解的是:判断肩周炎的重要标准,以及如何从肌肉、神经、肱骨与肩胛骨的分离关系,来对肩周炎进行评估治疗。
1、肩周炎的概念及表现
2、肩周炎的三个发展阶段
3、判断真“肩周炎”的重要标准
4、肩周炎的治疗思路
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肩周炎的概念及表现
Ⅰ 定义
肩周炎,现在更习惯被称为“冻结肩”、“五十肩”,之所以被叫作“五十肩”,是因为这一疾病好发于五十岁左右的人群,以女性居多。所谓的“五十肩”,主要指的是肩关节周围囊炎,肩关节囊发生挛缩所造成的活动受限。
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Ⅱ 肩周炎的表现
肩周炎一般的表现为:肩关节活动严重受限(尤其是摸背、外展、内旋、外旋),肩关节后方疼痛,夜间疼痛加重等症状,经常痛醒等。大部分人理解中的肩关炎,就是把所有肩膀周围的疼痛,都统称为肩周炎,即肩关节周围软组织炎,包含了因肌肉、关节囊和韧带等发生的反复使用或挤压,而产生的炎症。
这种含混的概括当然是不正确的,那么肩周炎要怎么认定呢?事实上,肩周炎的发展过程分为三期,包括了早期、冻结期和恢复期。肩周炎在各个发展时期,都会显示出特有的特征。接下来,我们会逐一进行讲解。
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肩周炎的三个发展阶段
Ⅰ 第一阶段
在肩周炎发作的第一个阶段,也就是早期,患者往往是在经过长时间的肩关节活动(家务,肩关节内收等),或者受到外伤(如肘撑地)时发病的。在这一阶段,肩关节会发生渐进性的僵硬,运动时还会伴随着引发外侧手臂区域(三角肌区域)的疼痛。
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在这一阶段的患者,虽然会感觉肩膀僵硬,但不会出现活动受限。如果这时让他用手做一些活动,会发现他的主动或被动外旋是受限的,但是这种活动通常无痛。主、被动外展是下一步受限的活动。在做被动的外旋和外展时,能感受到粘滞的关节囊终末感觉。
Ⅱ 第二阶段
第二阶段就比较难熬了,因为它是冻结期,也可以称之为加重期。在这一阶段,肩关节持续性的钝痛会经常在夜间发作,运动时也会疼痛,疼痛的程度可能会影响到患者正常的睡眠,尤其是当患者压到患侧时,疼痛会向肘部放射。
这个疼痛节段一般会经历3~6个月。如果不进行治疗,这种症状可能持续加重,并严重影响到患者的日常生活。
Ⅲ 第三阶段
第三阶段也叫恢复期,这时患者症状趋于平稳,疼痛慢慢减轻,但肩膀会出现更明显的僵硬,肌肉可能会出现萎缩。与此同时,患者的肩关节活动度仍然不能恢复,主、被动活动在各个平面都会受限,在运动的终末期也会产生疼痛。
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判断真“肩周炎”的重要标准
真正的肩周炎是因肩关节囊的挛缩,所导致的肩膀疼痛和活动受限,但与此同时,需要注意的就是患者在做主动或被动抬肩时,由于肩关节囊的挛缩,导致肩胛骨和肱骨会黏连在一起,所以刚开始活动时,就会感觉到肩胛骨和肱骨(上臂)的共同运动。
这是判断肩周炎的一个非常重要的特点,也就是说,肩胛骨和肱骨的黏连,是判断患者是否真是冻结肩的标准之一。其他的肩部疼痛和活动受限,均不属于冻结肩(肩周炎)。
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肩周炎的治疗思路
在临床上,肩周炎的治疗一直是个难题。接下来,我们将从三个角度来讲解肩周炎的治疗思路。
Ⅰ 肩关节囊上附着的肌肉
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌都附着在肩关节囊上方,尤其是肌肉的止点区域,因为这个是临近肩关节囊的。除了肩袖肌群,还有一块非常重要的——肱二头肌长头,也是附着在关节囊上面的,所以,我们经常会在肩周炎患者身上发现,存在肱二头肌挛缩和上臂区域僵硬的情况。
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Ⅱ 支配肩关节囊的神经
肩关节囊的神经支配,来源于肩胛上神经(C5/6)、腋神经(C5/6)。神经损伤也很容易导致肩关节囊,比如:因外伤导致的冈上肌断裂,慢慢地就会出现肩周炎,而这很可能就是肩胛上神经或腋神经的问题。在此提醒大家一句,在治疗时一定不能忽略这两根神经出口。
Ⅲ 肱骨与肩胛骨的分离运动
由于肩周炎患者的肱骨和肩胛骨,被挛缩的关节囊固定,因此,如何增大肩关节间隙就显得非常重要。我们知道,肱骨在肩胛盂窝里的运动,除了向上滚动,还包括向下滑动。因此,增加肱骨滚动,即滑动能力,以及肱骨在运动中外旋的活动,也就非常重要。可以这么说,增大外旋肌肌力对于肩周炎的治疗也是必要的。
说到临床上对肩周炎的治疗,这确实是非常困难的,因为病人往往都是在肩膀疼痛加重时找到的我们。一般在这种情况下,患者的肩关节囊本身就会挛缩,所以疼痛是渐行性加重的,而一般治疗只能起到减轻疼痛的作用,但如果你能在治疗时灵活运用上述方法,或许可以得到增强肩关节部分活动度的效果。