足踝关节损伤如何检查及康复?

你知道吗？在所有运动损伤中，踝关节损伤约占40%！然而，比踝关节损伤更伤人的，是受伤后没有得到正确、及时的恢复。这会导致足踝疼痛、活动受限，并引起经常性的崴脚。

今天，我们将从足踝关节的解剖说起，了解足踝为什么容易扭到？在踝关节损伤时，还会令哪些肌肉和韧带损伤？接着，我将介绍3种检查踝关节损伤的方法。当然了，预防永远比治疗重要，所以在文章的最后，我还会提供6组踝关节的康复训练方法。

文章导读

1、为什么足踝很容易扭伤？

2、踝关节损伤时，哪些韧带、肌肉也会损伤？

3、足踝关节损伤的3种检查方法

4、6组踝关节的康复训练

为什么足踝很容易扭伤？

Ⅰ 足关节解剖

由下图可见，足部由26块骨构成：剥壳14块趾骨，5块跖骨，7块跗骨构成。足可以被分为3个功能区，即前足，中足和后足。

前足：在蹬离期，前足骨骼像长杆杠一样产生动力。

中足：在站立期，身体重心正在中足部位之上。在正常步态中，单足会承受全部身体的重量。

后足：足跟触地时，后足（跟骨及距骨）会吸收冲击力，以减弱作用于足部的力。 

Ⅱ 踝关节解剖

踝关节由胫骨、腓骨远端和距骨构成。内外踝和胫骨后缘构成踝穴，距骨上面的鞍型关节面位于踝穴中。距骨的鞍型关节面前宽后窄，背屈时较宽处进入踝穴，跖屈时较窄部进入踝穴。

踝关节的屈曲，被定义为足背部向腿前方靠近的运动，也被称为足背屈。踝关节的伸展是使足背部远离腿前方的运动，足与下肢倾向于形成一条直线，这被称为趾屈。

Ⅲ 踝关节扭伤的原因

踝关节的这种结构形态，是其不稳定性的主要原因，所以踝关节在跖屈位稍松动。踝关节的解剖和生理特点，决定了其在跖屈时比较容易发扭伤。由于踝关节外踝腓骨较长，踝穴较深，而内踝胫骨较短，踝穴较浅，外踝比内踝低，因此踝关节更易发生内翻扭伤。

踝关节损伤时，哪些韧带、肌肉也会损伤？

踝关节的损伤要分为三种情况来分析：外翻时的损伤，内翻时的损伤以及趾屈时的损伤。每种损伤都会引起相关的肌肉和韧带损伤。接下来我们来具体看看。

Ⅰ 外翻时的损伤

▼韧带损伤

踝关节外翻时的损伤，往往会引起内侧三角韧带的损伤。踝内侧的韧带，又称三角韧带。三角韧带较强，可以限制足外翻。

▼肌肉损伤

外翻时容易损伤的肌肉是胫骨后肌、长屈肌和趾长屈肌。

Ⅱ 内翻时的损伤

▼韧带损伤

内翻时容易损伤外侧副韧带。这里提一句，距腓后韧带能起到限制足内翻的作用。

▼肌肉损伤

内翻时比较容易引起腓骨长肌、腓骨短肌的损伤。

Ⅲ 趾屈时候的损伤

▼趾屈时胫腓前韧带容易受伤，而损伤肌肉为胫骨前肌。

足踝关节损伤的3种检查方法

Ⅰ 骨折的症状

Ottawa足踝准则（Ottawa Ankle Rules）仍是目前首选的足踝损伤检查方法。根据这一准则的描述，如果伤者出现如下症状，就需要进行X光检查是否存在骨折：

1) 年龄50岁以上

2) 受伤后不能走四步

3) 舟骨和第五趾骨粗隆有压痛

4) 内外踝尖及以上6cm有压痛

Ⅱ 特殊检查

踝关节的活动与腓骨位置有着很大的关系。我们可以对踝关节做四个方向的被动活动，来检查是否存在疼痛。

1) 被动趾屈时出现疼痛

可首先考虑前侧的胫腓韧带出现损伤，这个时候按压住胫骨前肌的肌腹，再做被动趾屈。若疼痛立刻减轻或消失，则可以诊断为胫骨前肌出现了损伤。

2) 被动内翻时出现疼痛

可首先考虑距腓前韧带的损伤。此时按压住腓骨长短肌的位置，若疼痛立刻减轻或消失，则可以诊断为腓骨长短肌出现损伤。

3) 被动背屈加外翻时出现疼痛

首先考虑踝内侧韧带的损伤。这时从胫骨内侧按压住胫骨后肌的位置，若疼痛立刻减轻或消失，则可以诊断为腓骨后肌出现损伤。

▼总结

在处理踝关节损伤时，应考虑结合性损伤，如趾屈加内翻会同时损伤胫骨前肌和腓骨长短肌结合的损伤。诊断后应对这些损伤的肌肉及时作出处理，可以使疼痛得到有效缓解。

Ⅲ 急性期的处理方法

踝关节损伤有一个大家熟知的RICE原则，即Rest(休息)、Ice(冰敷)、Compression(加压)以及Elevation(抬高)。在此，再教大家另一个急救方法：腓骨复位。

▼原理

由于腓骨下移会限制踝关节的活动，因此可在踝关节损伤处，触摸距骨和腓骨之间的距离。如果距离小于一横指，说明距离过于狭窄，则需要做使腓骨向上的复位。若在扭伤的第一时间以此方法进行处理，会有效缓解疼痛并增大活动度。

▼具体方法

手顶住外踝尖往前下方顶，慢慢向上推，持续30秒。

6组足踝部的康复训练

Ⅰ 4组踝关节训练

▼踝关节的背屈

做该动作时，让足背部向腿前方靠近

▼趾屈

做该动作时尽量让足背部远离腿前方，足与下肢倾向于形成一条直线

▼内翻

做该动作时让足底面向内旋转  

▼外翻

做该动作时让足底面向外旋转  

Ⅱ 小腿肌肉训练

▼站姿提踵

这个练习主要锻炼的是小腿肌肉

训练时，每组8-12个，每次3-4组，每周进行3-4次

Ⅲ 本体感觉训练

▼ 平衡垫站立训练

1) 每组30秒，每次三组

2) 后期可通过增加时间等方式来提高难度，譬如：训练时可从睁眼到闭眼，从静态到动态循序渐进。

Ⅳ 预防踝关节损伤的4项措施

对运动损伤的预防永远比治疗更重要，因此，我们更要注意在运动时保护足踝关节。以下4项措施，可以进行有效的防护：

1) 运动前做正确的热身准备活动

2) 在合适的场地穿适合的鞋做体育锻炼

3) 平时多做功能性训练

4) 习惯性扭伤应考虑下肢其他关节是否存在问题，如：骨盆是否存在旋转等。

一旦发生踝关节扭伤，因及时向专业人士咨询、求助，切勿拖延治疗。希望天下从此没有受伤的踝关节。