正确呼吸与核心稳定有什么关系？

我们都知道，人体的许多疼痛都跟错误的呼吸方式有关。在治疗患者的时候，有些治疗师会要求他们在呼吸时，“肚子要用力，提肛缩腹”。这种方法在动态神经肌肉稳定技术(DNS)看来是值得商榷的。

那么，什么是DNS（动态神经肌肉稳定技术）？这一理论认为什么才是正确的呼吸？它将如何评估人体的功能障碍？让我们来一探究竟！

DNS的理论基础和矫正原则

Ⅰ 理论概述

布拉格学派的Pavel Kolar教授发明了DNS动态神经肌肉稳定技术，这套技术基于对神经发育系统的评估，来实现重塑运动系统功能的目的。DNS可以被看作是一个运动发育学模型，我们可以通过婴儿在各阶段的发育动作，来对成年人所出现的功能障碍进行评估。DNS是比肌肉骨骼更高阶的康复方式，它从神经控制层面入手，拓展了我们惯有的康复思维。

DNS理论认为，中枢神经系统的成熟最终产生了人的各种姿势、动作、步态和活动。婴儿从0岁到1岁所习得的每一个动作，都展现了大脑如何一步步地学会了控制身体。所谓的“运动控制”，指的就是新生儿出生第一年的正常发育过程。由此，DNS理论把每个阶段的发育动作，都视为一个测试动作，也是最好的训练动作。DNS不是看患者如何做动作，而是让患者自己学着婴儿的模样做动作。 

Ⅱ 评估模式

DNS的评估模式，主要是将患者异常的稳定模式，与典型的生理发育稳定模式相比较，由此找出异常的动作模式，并予以纠正性训练。这种纠正性训练，会让未被激活的肌肉得到有效激活，从而让大脑感知到正确的动作模式。这实际就是利用了神经发育学的原理，来评估和重塑运动系统功能，从而改善人体的功能障碍和其他症状。

Ⅲ DNS的6项原则

“每一个发育学动作，都是一个训练动作”，这也就是说，DNS是将训练与治疗融合在一起的康复方式。它的矫正运动遵循以下6项原则：

1) 找出动作失能的部分：可能是部分肢体，但更多情况下是全身性的问题。

2) 帮助建立良好的关节轴心化位置，有时需要帮助调整到该位置

3) 在功能障碍等级的前后区间执行部分动作，主要是非功能性运动

4) 提高本体感知，即知道自己的动作是否正确

5) 应用等长、离心、向心收缩的肌肉变化，作为训练的基础

6) 逐渐增加活动角度

7) 控制训练量，在稳定的、正确的活动消失之前即停止

8) 不以训练肌力为最终目的，而是训练大脑正确地使用肌肉

核心稳定和正确呼吸的关系

Ⅰ 脊柱稳定如何影响呼吸？

运动科学、肌动学、神经科学及身心学，都很强调呼吸在动作中的重要影响，DNS也同样强调呼吸与动作品质之间的关系。正确的呼吸模式，可以更好地完成正确的动作。脊椎稳定系统和深层核心类似，核心肌群可以让躯干和头部保持稳定，也可以让身体的其他部位更有效率地活动。

上图中的左侧是一个中风的中年男子，中间是一个脊椎侧弯的小孩，右上是一个颈椎神经根压迫的女性。从图中此三人的形态可见，当人体受到损伤时，会自然地退化到婴儿时期未成熟的动作模式和表现。

Ⅱ 核心稳定：从外在转向内在的探讨

之前大多数的理论都是从外在探讨核心稳定，但现在出现了一些变化。Vera Garcia在2008发表了一篇题为《腹部稳定技术对脊椎动作的控制以及躯干受到突然外力时的影响》的论文。在这篇论文里，Garcia提出DNS的腹壁束带的稳定效果比腹部挖空要更好，因为这是婴儿身上的自然状态，也是人类与生俱来的能力。

McGill在《脊椎稳定运动》中探讨了呼吸对核心的影响。他指出，有些患者在呼吸功能成功地建立起来后，其稳定功能也随之得到了增强。DNS的创始人Kolar博士则更进一步地解释了横膈膜的双重功能：呼吸及核心稳定。此外，横膈膜还必须要保证这两个功能可以协调运作。这实际就是从内部机制对核心稳定所进行的探讨。

从Kolar博士的观点来理解，稳定功能出现问题就是这一同步功能出现障碍。正确的呼吸模式可以建立足够的腹内压，腹内压也扮演了稳定功能的角色，帮忙分担脊椎的负担。此外，当呼吸模式错了，脊椎负担必然会增加，肌肉必须做更多工作来维持稳定，因此代偿就出现了。

Ⅲ 正确的呼吸：模仿婴儿

事实上，任何矫正都要从取得正确的呼吸方式开始！治疗师们都会要求患者，呼吸时肚子要用力，提肛缩腹，但这种呼吸形态跟DNS是相互冲突的。在DNS看来，由于横膈被脊椎、胸腔及其他腹壁所包覆，所以吸气时应该要连带打开下肋间，并让腹壁、骨盆底肌离心扩张维持腹内压，同时进行自然呼吸。

我们一般会强调呼吸的稳定以及呼吸时腹部要收紧，但这会让患者过度强调稳定，反而出现矫枉过正的情况。这种过度强调收腹的动作，通常都是浅层腹肌在用力，很可能让肌肉越练越紧，而当动作做不到位时，就会出现其他肌肉的代偿。

DNS的原则是让骨盆底和腹横肌维持一定的张力，让呼吸可以平顺地通气到整个腹腔。由于DNS是从发展肌动学角度切入，它认为小婴儿不会在呼吸时刻意地收紧腹部和骨盆底肌，而是自然地发挥其本身具有的稳定机制。

发育学姿势及对应的功能训练方式

Ⅰ 动作是评估，也是治疗

DNS将自然发生的个体姿势发生机制，归功于神经中枢系统(CNS)的成熟。正常的呼吸及腹内压的建立，必须与同时进行运动锻炼。对于治疗师和患者而言，应当从此放弃一种错误的观念，即认为棒式、仰卧起坐等运动可以练到核心。这对于临床治疗的指导意义在于，DNS的评估与治疗都有与其相呼应的发展动作，在具体治疗时，治疗师可通过增加阻力来提高难度。

Ⅱ 发育学姿势及其对应的训练方法

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受伤的后肩、髋关节都会变成内转，使用内收弹力带可产生外转及外展动作，以此来达到关节轴心化。

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1) 婴儿在4个半月时建立起理想的ISSS和IAP调控机制。

2) 髋、膝屈曲90度，训练ISSS和IAP调控能力。

3) 瑞士球辅助或徒手进行左右滚动，促进斜向肌肉链的激活，同时保持身体姿势。

4) 增加负重，保持良好呼吸和IAP调控。

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1) 婴儿5-6个月时的滚动模式。

2) 与5-6个月婴儿对应的弹力带训练。

3) 借助弹力带进行更具挑战性的训练。

在文章的最后，让我们一起来总结一下DNS关于核心稳定与正确呼吸的关系：首先只有良好的呼吸，才能提供稳定的腹内压，继而保证脊椎的稳定支持，让连结在上面的髋屈肌更有效率的运作。可以这样说，没有正确的呼吸，就没有核心稳定，之后的也就无从谈起。