髌骨內移如何判定？髌骨內移矫正运动怎么做？

我曾写过一篇介绍髌骨偏移的文章（髌骨偏移是什么原因？髌骨偏移如何处理康复？），在那篇文章里，我主要介绍了造成髌骨外移的原因和矫正方法。这篇文章发出后，收到了不少热心读者的追问，希望我能继续谈谈髌骨内移的问题。

就临床情况来讲，髌骨内移并不多见，较于髌骨外移也更少发生，对这个问题的研究目前也相对较少，因此，这也算是我写这篇文章的动力。和之前那篇文章类似，今天我也将主要谈谈髌骨内移的形成原因和运动矫正方法。

髌骨内移的形成原因

Ⅰ 髌骨内移与膝内翻

髌骨的附属运动包括髌骨的倾斜、旋转，在髌骨前后轴向上的以及内外侧的偏移。这些附属运动会伴随着髌骨关节活动（如：屈伸）时发生。就髌骨的附属运动而言，最常被提及的，是髌骨在股骨髁间窝中向内侧或向外侧的偏移。

大部分的髌骨内移和膝内翻（O型腿）息息相关，当然了，膝关节退行性病变等也会导致髌骨内移，但相较而言，膝内翻的原因更为常见。接下来，我们将着重了解膝内翻是如何逐步导致髌骨内移的。

Ⅱ 髌骨内移的产生过程

膝内翻导致髌骨内移是一个逐步递进且慢慢发展的过程，以下是对这一过程的详细说明。

1)  距下关节旋后。足弓升高，会使胫骨前肌、胫骨后肌、腓骨肌、足底筋膜处于短缩且高张力的状态。

2) 胫骨外旋。由于距骨小腿关节是滑车关节，因此当距下关节旋后时，胫骨也会相应地外旋。

3) 股骨外旋。此时的胫骨和股骨都处于外旋状态，但股骨外旋的幅度更大，因此，胫骨相对于股骨处于内旋，从而使半腱肌、半膜肌、股薄肌、缝匠肌、腘肌处于短缩紧张的状态。

4) 髌骨内移。当股骨外旋，髌骨位置不变，但相对股骨而言处于内移

5) 骨盆后倾。当双侧股骨处于外旋，臀大肌、腘绳肌就处于短缩状态，因此会使骨盆处于后倾状态。

当这一系列状况逐步发生且没有得到及时有效的治疗时，最终就会导致髌骨内移。

判定髌骨内移的2种方法

判定髌骨内移的方法有两种：一种是测量股骨干和经骨干之间的角度，另一种是测量膝关节中心内侧偏移下肢力线的距离。

▼角度判定

膝关节内翻的定量诊断，主要是测量股骨干和胫骨干这两个长轴之间的角度。这一角度的正常值应为170°，如果超过了这个数值，到了180°-185°，即不再是钝角，则可判定为膝关节内翻，即髌骨内移。

▼距离判定

通过测量膝关节中心内侧偏移下肢力线的距离，也可以来判定髌骨内移的程度。当距离在15-20mm时，基本可以确定为髌骨内移。此外，对内外侧偏移距离的测量，要比测量外翻角度更准确。

4个矫正髌骨内移的运动

▼放松足底筋膜

这个运动的目的是利用筋膜球缓解足底筋膜高张力，循序渐进，在练习的过程中需注意慢慢将身体重量转移至患腿。

▼腘绳肌的拉伸

动作要点:

1) 将弹力带放在足跟处，膝关节伸直，髋关节屈曲，屈髋至有拉伸感的位置

2) 保持30s后，双手握住弹力带，施加阻力，等长抗阻收缩6s

▼ 臀大肌的拉伸

动作要点:

1) 双手抱住拉伸侧膝盖，膝盖向对侧肩部的方向运动

2) 保持15-30s，5个1组

▼髂腰肌的激活和锻炼

动作要点:

1) 起始位：肩前屈90°，屈髋屈膝90°，踝背伸

2) 在运动过程中，保持屈髋屈膝90，踝背伸，脚跟轻触床面

行文至此，对于髌骨内移的问题其实已经论述得比较全面了。虽然髌骨内移的情况在临床上比较少见，但并不意味着它不重要。本文的目的，也是希望能对目前髌骨偏移的研究进行一个补充。希望大家能将本文与介绍髌骨外移的文章结合起来阅读，从而能从更完备、更全面的视角来看待髌骨偏移这个问题。