运动损伤、肌肉骨骼疼痛是什么原因？

世界杯是今夏球迷们的节日，当我们在为球员和球队呐喊助威的时候，却很少有人会想到，运动员需要背负多少不为人知的伤和痛：由于激烈的身体碰撞，如果他们没有很好的核心稳定与神经肌肉的连接，就很容易发生扭伤、拉伤、挫伤等运动伤害。

那么，在面对这些运动伤害时，作为治疗师的我们该如何进行预防？如何提升运动员的运动表现？如何进行伤后的康复呢？在今天的文章里，我们将说说如何从保持身体的核心稳定来解决运动损伤。

动作控制的相关研究

Ⅰ 动作质量与身体损伤

动作的质量与我们的身体损伤息息相关。作为一位物理治疗师，我们要能察觉患者的异常动作模式，并了解正常动作的质量。良好的动作依赖于以下四个子系统的互相整合：

1) 身体的自我意识(awareness)

2) 人体的中枢控制(CNS control)

3) 针对不同的日常活动做出不同强度的应答(varied intensity)

4)  动作策略的多样性(variability)

Ⅱ 损伤出现后的代偿

当动作质量下降，身体就会出现各种代偿，常见的代偿系统有：

1) 相邻关节代偿。拿弯腰来说，腰椎骨盆节律中弯腰的110°来源于70°的髋关节屈曲和40°的腰椎屈曲，髋关节本身是灵活关节，但易僵硬，引起活动受限。当髋关节角度不足了，腰椎就会通过动作代偿来达到应有的弯腰幅度。久而久之，腰椎就会出现问题。

2) 协同肌代偿与拮抗肌抑制。前者最有名的例子就是髂胫束综合征，往往认为是髂胫束本身的问题，但臀中肌的无力会使梨状肌、阔筋膜张肌代偿做出髋外展动作，造成髂胫束紧绷与过度使用，其根本原因是臀中肌无力。后者最有名则是交互抑制，即主动肌收缩其拮抗肌就会反射性地舒张，如胸大肌的过度紧张会导致中下斜方肌的无力，扬达的上下交叉综合征就是很好的体现。

3) 动作链代偿关系。筋膜链、生物力学链，如前深线失去了稳定身体矢状面的机制后，可能过度激活同侧竖脊肌、表层颈部肌群、对侧腓骨肌、股二头肌造成步态在摆荡期的失能现象。

Ⅲ 肌肉稳定功能的重要意义

肌肉骨骼系统的病因，特别是腰痛，总是着重于探讨脊柱相关的解剖学、生物力学以及脊柱承受的外力（例如压迫力）影响，却忽略了评估病人本身肌肉系统对人体产生内在力量的影响。身体肌肉的稳定功能对于维持良好姿势，具有极为重要的决定性的作用，肌肉的功能也得仰赖中枢神经系统良好的神经肌肉控制能力。

常见的运动伤害，包括：下背、肩膀、膝盖与脚踝。这些伤害往往会造成身体许多的慢性问题，传统的以生物力学的方式并没办法完全根治这些问题。那么，有没有一种方法可以解决这些问题呢？DNS (Dynamic Neuromuscular Stabilization) 就是为了实现这个目的而诞生的！DNS将以全新的角度来刺激神经肌肉的控制，达到专项应用、伤害预防与康复治疗。

DNS概述

Ⅰ 什么是DNS？

Pavel Kolar博士发展出的动态神经肌肉稳定功能训练法（Dynamic Neuromuscular Stabilization, DNS）是一个全新且独特的方法，用以阐述动作控制系统中神经生理学原则的重要性。Kolar博士深受Vaclav, Vojta, Karel Lewit, Vladimir Janda与Frantisek Vele的影响，强调整合性稳定系统(Integrated stabilizing system)，达到强化功能性、促进神经肌肉再教育、减缓疼痛与预防伤害等目的。

Ⅱ  DNS的发展肌动学原则

DNS认为，神经系统控制人类的姿势、动作与步态，这种神经系统大部分会在出生后一年内建立完成。每一个问题动作、肌肉紧绷、沾黏的关节都有潜在的稳定性问题，而我们可以学习婴儿第一年的动作模式来刺激大脑的动作控制中心，使大脑与身体有完美的连结。

DNS囊括了人体出生第一年的发展肌动学 (developmental kinesiology) 原则，这些原则决定了日后成人的理想姿势、呼吸的固定型态以及根据神经发展学模式而演化出来的功能性关节轴心定位功能(functional joint centration)。

Ⅲ  DNS的重要性 

功能性稳定对头与四肢的移动是不可或缺的，同时也是脊椎支撑站姿与坐姿重要的关键，即使只是一部分肌肉功能失调，都会造成整个稳定功能失去作用，进而造成伤害。DNS测试可通过评估与分析脊椎与四肢关节的稳定肌肉，及动作肌肉和其功能性稳定的质量，并且找出影响失能部位的关键连结。DNS借以评估与分析脊柱与四肢关节的稳定型肌肉其功能性稳定能力的品质，并且找出影响失能部位的关键连结处(key link of dysfunction)。

Ⅳ DNS的使用指南

先将患者的动作模式与健康宝宝的动作模式进行比较，找出异样的动作模式后，将患者从基础的发展姿势开始训练并达成理想的姿势稳定功能，在经过训练后，患者动作模式会自动切换到完美状态。

Ⅴ DNS适合哪些人群？

DNS专注于训练如何将大脑与身体完美的连结。并在关节轴心化下，提升全身脊椎的平衡与稳定，因此任何患者都可以从DNS中受益。

DNS 的动作优化策略

Ⅰ DNS 的三大主轴

1) 藉由横膈与腹壁肌群之间的协调，产生适当的腹内压以达到核心稳定。

2) 藉由关节的动态轴心化的位置，让关节间的力量传递更有效率、放松不必要的肌肉、关节负荷最轻。

3) 利用同侧、对侧、同源模式并配合上述两项主轴，让动作最佳化。

上图分别为篮球运动中的同侧模式与对侧模式。我们可以看到，两位选手的横膈与盆底互相平行，肩关节与髋关节都在轴心化的位置，肌肉活化的方向是往支撑端。

Ⅱ 对“跳跃膝”的评估

最常见的运动伤害就是俗称的跳跃膝。跳跃膝，也就是髌骨肌腱炎，是运动选手及爱好者的梦靥之一。

由于髌骨下的肌腱是吸震及稳定膝关节的重要构造，因此时常做跳跃这种高冲击的动作，会对髌骨肌腱产生不小的压力，进而造成磨损，导致髌骨下软组织发炎肿胀，此时按压肌腱会有压痛，走路、跳跃时也会有酸痛感。当膕绳肌无法做出离心收缩时，胫骨无法后移，髌骨肌腱无法得到减压。此三点支撑位测试的其中一个功能性测试点，就在评估膕绳肌的延展性。

Ⅲ  DNS对下肢神经肌肉的检测方法

▼测试膕绳肌长度

让患者作出髋关节轴心化摆位，以此摆位下去测试患者的膕绳肌长度。DNS创始人Kolar博士曾说过：DNS 的每个动作摆位既是测试也是治疗。

▼ 延展远端膕旁肌

让个案作出髋关节轴心化摆位，利用身体的稳定机制延展远端膕旁肌，远端膕绳肌将胫骨往后拉，降低对髌骨下软组织的压迫。此外，还结合了布拉格学派特有的反射性移行概念，给予跨步端肢体阻力，更进一步达到脊椎稳定、关节轴心化与中枢神经强化的效果，DNS也因此达到了治本的目的！

DNS为治疗师们提供了一种处理肌肉骨骼疼痛时的新角度和新方法，它在强调核心稳定功能的基础上，治疗并改善身体其他部位的疼痛。正如DNS的创始人所说的，DNS的每个动作都是一种评估和治疗方法，它给我们处理疼痛带来了全新的方法。