翼状肩有什么危害?翼状肩胛如何康复?

在维密走秀上，世界最顶尖的超模们，背着美丽的“天使翅膀”，走过长长的T台，向大众展示她们的美。

除了服装装饰上的翅膀，她们的后背上也常常有一双“翅膀”，就像下图这样。很多爱美的女性想要效仿之，还给它取了一个美丽的名字——蝴蝶肩。

然而，在医学上，“蝴蝶肩”——即翼状肩，却并不是一个健康的信号，还可能引起身体的诸多问题。

那么，造成翼状肩的原因有哪些，会对身体造成怎样的危害。在临床治疗翼状肩过程中，应该如何进行评估、手法松解与运动康复呢?

请看我们今天的分享。

文章导读

1、翼状肩胛是怎么形成的?

2、翼状肩的6大危害

3、翼状肩胛评估的核心要点

4、翼状肩胛的2种典型类型

5、翼状肩的手法处理与康复训练

翼状肩胛是怎么形成的?

首先我们来看，什么是翼状肩?

“翼状肩”，别名“蝴蝶肩”，是一种异常的肩胛状态。

正常的肩胛骨是紧贴胸壁的。而外观上非常明显的肩胛骨下角翘起，就是所谓的“翼状肩”。

那么，都有哪些因素可能导致翼状肩呢?

正常人的肩胛骨紧贴胸壁，形成肩胛胸壁关节。而出现翼状肩的主要原因是，因为前锯肌和斜方肌失去力量或过弱，使肩胛骨失去了贴胸的作用力。当上臂运动使肩胛骨旋转时，它就可以出现因脊柱缘失去牵拉而翘起，形成像翅膀一样形状的畸形。

我们都知道，稳定是灵活的基础，肩胛骨的稳定就是我们的上肢灵活活动的基础。那么，肩胛骨靠什么来稳定?

▼ 肩胛骨稳定性

肩胛骨稳定性主要由「X型交叉理论」提供，此理论包含了两条线：

第一条线为前锯肌与菱形肌，前锯肌使肩胛骨向上、向外、向前伸，菱形肌使肩胛骨向下、向内、向后缩。

另一条线是下斜方肌与胸小肌，下斜方肌使肩胛骨向上、向内拉动，胸小肌于喙突上使肩胛骨向下、向内拉动。

这两条线形成了一个“X”，用来保护稳定我们的肩胛骨。 如果肌肉出现失衡，就会导致肩胛骨失稳，从而出现各种问题。

当我们出现翼状肩胛时，就会使肩部无力、容易疲劳，在上举手臂、推拉重物时肩胛会有不适感，肩、背容易疼痛，关节活动一定程度受限。

翼状肩的6大危害

其实，翼状肩除了影响美观，还会引发身体的疼痛或病变。举例来说：

▼ 如果前锯肌损伤较严重，会引发患者胸痛，且在深呼吸时疼痛加重(前锯肌是辅助吸气肌)，患者会感觉肋部疼痛;

▼ 上交叉体态下，前锯肌容易无力，而胸长神经走行于前锯肌之上，可以引起前锯肌表面的筋膜卡压;

▼ 发生前锯肌筋膜综合征后，患者会反映“气短”或不能深呼吸，在说话时很难一口气讲完一句话;

▼ 做肩胛骨前伸动作时，疼痛加剧。肩肱节律很容易受到前锯肌损伤的干扰。

▼ 如果前锯肌不能很好地稳定肩胛骨在胸廓上的位置时，肩胛骨就会乱动，容易造成肩关节撞击综合征。

▼ 前锯肌短缩和功能降低，很容易使背阔肌过度使用而劳损，还会使斜角肌、胸锁乳突肌等颈部呼吸肌超负荷。因此，如果前锯肌的损伤没有被完全解决，患者的背痛问题就不可能彻底解决。虽然前锯肌损伤也会引起其余颈部辅助呼吸肌的过度收缩，但是膈肌损伤所导致的呼吸代偿更为常见。

翼状肩胛评估的核心要点

需要特别强调的是，对于翼状肩胛，我们要做的第一件事，也是最重要的，就是纠正肩胛骨的位置。

那么，怎样评估肩胛骨是否在处于正常位置呢?

可以按照如下方法：

(1)站立时，肩胛骨上角平第二肋骨，下角平第7肋骨

(2)肩胛骨内侧缘与脊柱距离自己的3指，宽一点可以达4指。如果整个手掌都放进去还不够，表示肩胛骨向前突，如果两个手指就够了，表明可能存在军姿背。

(3)肩胛骨平面<30度

(4)肩胛骨上下角大约处于同一垂直平面内，下角一般比上角宽一横指。

因此，如果肩胛骨不在正常位上，就先把肩胛骨回到正中位并找到其正常肩肱节律的启动时间，这样才能根本上解决问题。

翼状肩胛的2种典型类型

在学习处理翼状肩胛前，我们要了解，翼状肩胛可以分为两种类型，分别有不同的表现形式、成因和处理策略。

第一种是在人手前屈时所出现的翼状肩胛，这也是比较常见的一种。针对这种病人，主要是前锯肌和斜方肌不能很好地协调工作，或无力而出现的翼状肩胛。针对这种情况，一般采用锻炼前锯肌的方法，只有当前锯肌力量恢复时，其翼状肩胛才会消失。

前锯肌的锻炼方法我们会在第三部分进行详细介绍。接下来，我们看看第二种翼状肩胛的情况：

第二种翼状肩是指，当手从腹部背到后面膜肩胛骨时(手臂后伸、内旋、内收)所出现的翼状肩胛。

这种情况和第一种情况中引起翼状肩胛的原因不同，是由于小圆肌、冈下肌，以及前锯肌过于紧张，而菱形肌无力造成的。

因此，针对这样的翼状肩胛，我们采取的方法是松解小圆肌、冈下肌和前锯肌，强化菱形肌。或者在肩胛骨后缩的基础上练习肩关节的动作。

接下来，我们来看看针对两种翼状肩的处理方法。

翼状肩的手法处理与康复训练

Ⅰ 第1种翼状肩：强化前锯肌

▼ 前锯肌训练之被动训练

双手稳住肩胛骨外侧缘，让患者向前够物并保持10s。接着可以在不同长度下进行锻炼。

▼ 前锯肌训练之俯卧撑

训练时一定要注意姿势的标准。

▼ 前锯肌训练之持物上举

通过哑铃单臂侧上举等动作，可以很好地锻炼前锯肌。

▼ 前锯肌训练之拉弹性带前上举

坐立位，弹力带一端固定在脚下，另一只手向斜上方拉弹力带。

Ⅱ 第2种翼状肩：松解前锯肌

▼ 操作要点

Step 1 病人侧卧位，需治疗一侧向上，治疗师站在病人的胸前

Step 2 将一只手放在病人胸廓的侧面，手指在肩胛骨上面拇指位于第9肋骨上

Step 3 用拇指向深部按压，以指向肩胛骨的弧线方向滑动拇指，直至肩胛骨下角

Step 4 将拇指向上一个肋骨移动并重复治疗过程，每一次结束的位置都在肩胛骨外侧缘更靠上一点的地方。当拇指触到形成腋窝后壁的肌束时，用拇指向着肩胛骨滑动按摩下面的肌肉

Ⅲ 第2种翼状肩：强化训练

▼ 菱形肌训练要点(本训练也可有效训练中斜方肌)

俯卧位，双手外展90°，拇指朝上，做水平外展