最新英国糖尿病营养指南支持个体化治疗方案

        本文翻译自Becky McCall在Diabetes Medicine上发表的文章。        

        源自伦敦的消息——“一种饮食模式并不适合所有人”，在近期刚刚结束的2018年度英国糖尿病专业会议上，英国专家们发表了最新的基于临床循证医学证据的预防和管理糖尿病的营养指南。

        研究人员表示，由于近年来糖尿病领域涌现出很多数据、且和以往相比变化程度也很大，该指南对2011年版本进行更新。而在以往，通常十年才进行一版指南的更新。

        介绍新指南的有来自英国牛津大学的会议主席Dyson博士，以及其共同主席Twenefour教授，她也是营养师和英国糖尿病协会副主任委员。该摘要在线发表在《Diabetes Medicine》上，完整版的指南可在Diabetes UK网站上查阅。

指南涵盖教育和医疗服务，2型糖尿病的预防，1型和2型糖尿病的血糖控制，心血管疾病风险管理，糖尿病相关并发症的管理以及其他注意事项，包括合并症，营养支持，怀孕和哺乳期，饮食失调，微量营养素，食品补充剂，功能性食品，商业糖尿病食品以及营养和非营养性甜味剂。该指南主要是针对成人糖尿病患者。对儿童来说，英国糖尿病协会采用国际儿科和青少年糖尿病协会（ISPAD）的临床实践指南。

         值得注意的是，只要可能，建议都是关于“食物”而非营养物质。Twenefour教授在会议开幕式上表示，该指南还包括体力活动和酒精摄入量的证据，以及如何最好地应用指南以及营养师应该是什么角色等信息。

         他指出，新指南中体现的个体化治疗方案是关键性的建议，即延伸到饮食，体力活动以及糖尿病患者医疗策略和手术策略。

         2018年版新指南中特别值得一提的是，建议在确诊2型糖尿病后尽快减轻体重，以期诱导缓解症状，以及关于不同种族糖尿病患者的部分。

         Dyson教授评论：“由于源自随机对照试验的结果很少，因此这些群体在过去没有受到太多关注。” “我们知道英国的少数民族，特别是南亚和非裔加勒比人群，患2型糖尿病的可能性是白人的3到4倍。”

         她指出，这些指南认识到2型糖尿病患者的寿命更长，因此患有更多慢性疾病，这些疾病也会从更健康的饮食方式中获益。“对于2型糖尿病，我们的目标是减轻体重，改善血糖控制，并改善心血管疾病的风险。”

        她强调，对于2型糖尿病患者而言，营养可以是一种独立的治疗方法，但需要在糖尿病医生的指导下进行，且不适用于需要胰岛素和生活方式干预的1型糖尿病患者。       

新饮食的主人

       低碳水化合物饮食最近受到关注，新指南针对这些以及其他一些受欢迎的新型饮食做出解说。

       “所有的建议和支持都需要个性化，因为没有证据表明对于2型糖尿病患者来说有一种最佳饮食，”Dyson教授指出，虽然我们不知道脂肪或碳水化合物的最佳比例和水平，但研究表明患者进行饮食干预时会有更好结局。

        Dyson教授还指出，目前的研究缺少超过3至6个月与饮食相关的减肥证据。她说：“有一整套不同的策略，没有一种神奇的饮食，但有一种适合你的生活，家庭和文化的饮食方式，它可以是地中海式，低糖的或低碳水化合物的饮食”，“这些均会发挥作用，所以我们需要给人们选择，如果第一个选项不起作用，那就转到第二个选项。”

        该指南考虑了糖尿病缓解临床试验（DIRECT）的最新结果，该试验在2017年国际糖尿病联盟（IDF）大会上进行了展示。

英国少数民族不成比例地患有2型糖尿病

        会议期间，英国伦敦国王学院高级讲师Goff博士讨论了英国少数民族中2型糖尿病的负担以及在这方面的新建议。

        Goff博士观察到，“在非洲裔加勒比人和南亚裔人群中，糖尿病的诊断年龄平均会早10至12年，约有30％的南亚裔糖尿病患者年龄在40岁以下，而欧洲白人患者的这一比例仅为9％。南亚人和非洲裔加勒比人患者与2型糖尿病长期共存。”

       她指出，这些少数民族往往存在限制医疗保健的文化障碍，并指出医疗保健专业人员缺乏文化能力，这可能对这些群体的糖尿病预防和管理产生连锁反应。

       她指出“有证据表明，文化敏感项目......最终可以改善患者的结局，糖尿病预防项目已被证明可以提高参与度，并在少数民族群体中发挥作用，但英国缺乏这些项目。”

       Goff博士断言，“我们需要与我们的社区合作来培养医疗保健的文化定制以及在医疗保健专业人员中培养文化能力，以改善与患者的接触”。

       她补充道，例如，指南特别包括了斋月期间关于糖尿病管理的章节，提供这方面的有力数据。

       “关于饮食，体力活动和药物治疗的结构性建议减少了低血糖和体重增加。” 她提到了糖尿病斋月教育和宣传计划的结果，该计划显示HbA1c和体重增加获益明显且持续（12个月随访）。

保持体重减轻，血糖控制和心血管疾病预防

       英国Coventry大学Mellor博士讨论了血糖控制和心血管疾病（CVD）预防的建议。对于2型糖尿病，人们一直关注体重管理，但关注的角度要从仅专注于能量摄入转向关注饮食模式相关的食物建议。

       关于个性化体重管理，他重点强调的是，如何保持已经减轻的体重以及相关的困难。

       他强调，“这是我们需要采取纵向方法之处，我们并不确定，但我们知道体重减轻越多，缓解的机会就越大。体重管理和血糖控制是一体的。一种方法不适于每个人。” 

       关于糖尿病患者发生心血管疾病的预防，目前的潮流是从营养物质推荐转向饮食模式转变，以及如何将临床循证医学的各种证据融合在一起。

       Mellor博士说“饮食中的食物质量非常重要，因此以食物质量为基础的方法更为成功。如替代饱和脂肪，在地中海地区饮食中，他们使用橄榄油替代饱和脂肪，而不用精制碳水化合物替代饱和脂肪，”因为后者可能会增加风险。

       他指出，脂肪目前是一个热点问题。“研究结果表明，脂肪对心血管疾病风险的任何影响可能都来源于脂肪的种类而不是数量。”

       谈到饮食类型，他强调饮食控制高血压的方法（DASH方案）和坚持这种饮食的难度。“你需要成为一个积极的人，因为饮食中有很多变化，它可能不会吸引某些人。所以就个性化而言，我们可能想要考虑如何让人们采用这种方法，而不是认为必须采用它的全部或者全盘不采用它。”

        当被问及对新膳食指南发表评论时，英国临床糖尿病医师学会主席Nagi博士说：“这些更新的指南对于在这个领域工作的医疗专业人士提供了非常宝贵的资源，我毫不怀疑这能够为糖尿病患者提供个体化的营养计划。”

        “它们也及时提醒我们所有从事专业和初级保健工作的人员，预防2型糖尿病和日常糖尿病管理方面营养的重要性。”

Diabetic Medicine. Published online February 14, 2018. Summary

Diabetes UK. Full guidelines