饮食对心脑血管疾病有什么影响？

图 | 2015年全球心脑血管疾病分布(Roth etal.,2017)

导致心脑血管疾病发生的原因多种多样，在这些风险因素中，研究人员发现饮食是导致心脑血管疾病的非常重要的因素[2]。

过去几十年，大量的研究让人们对饮食和心脑血管健康之间的关系理解得更加深入与透彻了。但是不同的研究结果往往会引起病人、医护工作者、政策制定者、科学家以及大众的困惑。

       例如，最近进行的PURE研究通过对包括中国在内的18个国家的135,000人的自我饮食报告进行了长达7年的跟踪观察，分析了三大供能营养素和死亡率之间的关系，得出的结论提示，高碳水化合物的摄入和高死亡率相关，而低脂肪水平的摄入和低死亡率相关[3]。这和之前的研究结果以及主流的饮食指南相互矛盾。

       2017年9月，PURE研究在Lancet杂志发表后，引起了科学界的激烈讨论，很多媒体报道存在曲解。特别是在中国，由于传统饮食中碳水化合物的摄入水平较高，很多人对自己的饮食模式是否健康愈加困惑。

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近日，来自华中科技大学同济医学院公共卫生学院的潘安教授、中科院上海营养与健康研究院的林旭教授以及来自哈佛大学公共卫生学院的Frank B. Hu教授等人，受邀在代谢领域顶级期刊《Cell Metabolism》（影响因子18.16）上发表了综述文章[4]，从流行病学专家的角度对饮食和心脑血管健康之间的关系进行阐述，回顾了最近流行病学关于饮食类型和心脑血管健康的研究进展，指出了PURE研究中可能存在的方法学和数据质量问题。

      潘安教授等人强调，为减少心脑血管疾病带来的负担，人们应该更加关注饮食质量和不同营养物质(如脂肪、碳水化合物等)的来源问题，而非过度强调数量。

那么，饮食对心脑血管疾病有什么影响呢？

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       碳水化合物存在于各类食物中，是大部分人每日能量摄入的主要来源。

       根据其聚合程度及其化学结构，可分为单糖、寡糖和多糖，后两种同属于复杂的碳水化合物。由于许多复杂的碳水化合物(如土豆和白面包)也会产生较高的血糖反应，所以基于化学结构的方式并不能很好的区分碳水化合物的质量和对健康的影响。

       升糖指数(GI)和血糖负荷(GL)可以用来测量碳水化合物对血糖水平影响的速度以及程度。GI能够反映食物中的碳水化合物能多快地提高一个人的血糖水平，而GL则进一步考虑了食物中碳水化合物的含量对血糖的影响。众多大型前瞻性队列研究均表明较高的GI和GL水平可显著增加2型糖尿病和心脑血管疾病的发病风险。

       衡量碳水化合物质量的另一个指标是膳食纤维的数量、类型以及食物的加工程度。一系列研究表明，高膳食纤维和全谷物食物有助于降低2型糖尿病和心脑血管疾病的风险。

       此外，大量的研究都表明食物中添加的糖以及含糖饮料会引发肥胖、糖尿病以及心脑血管疾病。

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       越来越多的研究表明，不同类型的脂肪对身体健康的影响也不同。

       《美国心脏协会总统顾问报告》根据前期随机临床试验和前瞻性队列研究的结果预测，如果用多不饱和脂肪或单不饱和脂肪替代饱和脂肪，每5%的能量替代可以分别降低25%和15%的心脑血管疾病的风险。

       使用精制碳水化合物(精致淀粉、白米饭、添加白糖等)来代替饱和脂肪，则没有显著降低心脑血管疾病发生的风险，这也提示精制碳水化合物和饱和脂肪对于心脑血管健康方面并无明显差异。

       而用全谷物饮食替代饱和脂肪，则可以降低约9%的心脑血管疾病的发生风险。

       因此，当考虑脂肪对心脑血管健康的影响时，关键就在于应当食用富含健康的脂肪种类的食物来替代富含饱和脂肪的食物。基于当前的实验研究和人群研究结果，《美国膳食指南（2015-2020）》(Dietary Guideline for Americans)取消了对脂肪摄入总量的限制，但推荐饮食中摄入的饱和脂肪不超过总能量摄入的10%，并且推荐食用不饱和脂肪来替代饱和脂肪。

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       目前的研究已经从分析单个食物和营养成分，发展到使用饮食模式来研究食物和饮料的综合作用。通过饮食模式分析可以了解营养成分和食物之间复杂的相互作用，以及整体饮食情况的累积效应，这要比分析单个食物的成分更加有效。

       大量前瞻性队列研究的结果表明，地中海饮食法、DASH饮食法以及AHEI饮食方式能够降低心脑血管疾病的风险。科学家们通过每四年对Nurses’ Health Study和Health Professional Follow-up  Study进行追踪研究发现，短期(4年)和长期(20年)改善饮食质量都可以降低心脑血管风险。这些研究表明，改变饮食方式有利于心脑血管健康。

       尽管不同饮食模式推荐的食物类型各不相同，但是健康的饮食方式一般富含蔬菜，水果，全谷物、海鲜、鱼类、豆类、坚果，适量的低脂或脱脂乳品，以及尽可能少的红肉、加工过的肉类、精致谷物以及添加糖的食品和饮料等。

参考文献：

[1]. Roth, G.A., Johnson, C., Abajobir, A., Abd-Allah, F., Abera, S.F., Abyu, G.,Ahmed, M., Aksut, B., Alam, T., Alam, K., et al. (2017). Global, regional, and national burden of cardiovascular diseases for 10 causes, 1990 to 2015. J. Am. Coll. Cardiol. 70, 1–25.

[2]. Forouzanfar, M.H., Alexander, L., Anderson, H.R., Bachman, V.F., Biryukov, S., Brauer, M., Burnett, R., Casey, D., Coates, M.M., Cohen, A., et al.; GBD 2013 Risk Factors Collaborators (2015). Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 386, 2287–2323.

[3]. Dehghan, M., Mente, A., Zhang, X., Swaminathan, S., Li, W., Mohan, V., Iqbal, R., Kumar, R., Wentzel-Viljoen, E., Rosengren, A., et al.; Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study investigators (2017). Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. Lancet 390, 2050–2062.

[4]. Pan, A., Lin, X., Hemler, E., and Hu, F.B. (2018). Diet and cardiovascular disease: advances and challenges in population-based studies. Cell Metab. 27, 489-496.