生酮饮食/低碳饮食的好处与副作用

低碳(醣)及生酮饮食是近半世纪来最流行的饮食法，盛行因素是由于肥胖、糖尿病及各种慢性病发生率不断飙升，而引发这些疾病的可能塬因之一，就是摄取过量的精緻加工碳水化合物，因此低碳(醣)饮食法逐渐被倡导，被应用于改善各种代谢疾病，而生酮饮食也是其中之一

生酮饮食是什么?

生酮饮食是源于1920年代的一种医疗用途饮食法，主要被用于治疗顽固性癫痫，极低碳水化合物，低至中度蛋白质并搭配高脂肪是主要特色(比例为75% 脂肪，20%蛋白质及5%碳水化合物)

当正确执行生酮饮食后，会强迫身体开始燃烧脂肪，产生酮体(包括acetoacetate, β-hydroxybutyrate及acetone)做为替代能源

生酮饮食/低碳饮食被推荐的实证功效(好处)有哪些?

1.帮助减肥

近百年来，由科技进步带来的生活型态及饮食变化，让过重及肥胖率不断飙升，成为全球最大的健康问题

而与肥胖有关的疾病不胜枚举，包括2型糖尿病、高血压、中风、冠心病、胆囊疾病、癌症(子宫内膜、乳腺癌、前列腺癌、结肠)和痛风、肺栓塞、胃食管反流疾病、骨关节炎和不孕症。

一则系统性文献分析(meta-analysis，包含48则随机对照试验，共7286位参与者，追踪期平均12个月)指出，在所探讨的命名饮食计画中，採低碳水化合物(low-carbohydrate)或低脂(low-fat)饮食法具有较显着的减肥效果，但彼此间差异不大。

另则系统性文献分析(meta-analysis，包含19则随机对照试验，共3209位参与者)则指出，在2年追踪期内，不论是低碳水化合物或健康的均衡饮食，两者带来的减肥效果或对心血危险因子的改善幅度皆无显着差异。

*结论：低碳水化合物饮食法在短期内具有减肥较果(但长期效果未知)，且与其它饮食法的成效差异并不明显

2.改善慢性丛集性头痛(Chronic Cluster Headache)

丛集性头痛是最常见的自主神经性头痛，常被称为最严重的头痛，男性的发生率是女性的3倍，且以20至40岁最常见

发作时每次持续15至180分鐘，频率从每隔一天发生一次到每天8次都有可能，疼痛部位在眼眶、眶上或颞区

根据头痛频率，大多数患者属復发性丛集性头痛(Episodic CH)，其特点是发作期会持续1周以上，并间格4周以上的缓解期。

另外，约有10%到20%属慢性丛集性头痛(Chronic CH)，无缓解期或缓解期小于1个月为期主要特徵

一则前瞻性，开放标籤，单臂临床试验(为期12周，对象为18位耐药性慢性丛集性头痛患者)指出，生酮饮食(改良阿金饮食)有助于改善临床丛集性头痛症状(降低发作频率)。

背后机制可能与生酮饮食诱发脑多巴胺能(dopaminergic)及gama-氨基丁酸能(GABAergic)活性，并恢復叁叉神经生理异常有关

*结论：施行生酮饮食或许有助于降低耐药性慢性丛集性头痛发作频率，但仍需更多研究进一步验证

3.糖尿病预防及治疗

糖尿病是一种多因子的代谢异常疾病，跟遗传、饮食习惯、活动量，甚至是其它慢性疾病都有紧密关连

而最佳的预防方式便是结合健康饮食及运动，能减少30 %–60 %的发生率，但理想的营养素比例仍存在讨论空间

一则文献统合分析(meta-analysis，包含10则随机对照试验，参与者1376人)指出，相较于高碳水化合物饮食，短期内(1年)施行低碳水化合物饮食法有较佳的血糖控制成效(改善HbA1c)，且限制幅度越大，有越显着的效果。

但同则分析还发现，长期下来，高碳及低碳两组的血糖控制、体重或低密度脂蛋白胆固醇数值并无显着差异(可能与参与度或生理自适应调整机制有关)

另则文献统合分析(meta-analysis，包含4则人口研究，参与者479至85059人)则发现，较高的低碳水化合物饮食法分数(指低碳水合併高脂肪或高蛋白饮食执行程度较高)会增加17%的糖尿病发生率。

背后塬因可能与过度摄取动物饱和脂肪或蛋白质，并减少好的碳水化合物来源(全谷类、蔬菜和水果)有关

*结论：对于二型糖尿病患者来说，低碳水化合物饮食法在短期内可能有帮助，但长期效果及安全性仍未知，完全应用于糖尿病治疗仍有争议(因每位患者代谢型态及病况各有不同)

另外，长期施行低碳水化合物饮食法可能提升一般健康者的糖尿病发生率，但仍需更多观察来验证不同食物的差别

4.非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease)

非酒精性脂肪肝是成年人最常见的肝病，初期称为肝性脂肪变性(定义为肝臟叁酸甘油浓度大于55 mg/g)，中期为非酒精性脂肪肝炎(NASH)，若置之不理，有10%-29%患者可能进展为肝硬化(cirrhosis)

对于非肥胖者，非酒精性脂肪肝的盛行率约为15%，若是肥胖者(BMI ≥30)，盛行率将飙升至65%至85%，是引发心血管疾病的主要独立因子(强度胜过腰围及腹部脂肪)

一则系统性文献分析(Meta-Analysis，包含24则研究)指出，针对非酒精性脂肪性肝患者，执行低碳水化合物饮食有助改善肝内脂肪含量，但对于肝功能指数无显着影响(如ALT, AST, GGT)。

*结论：低碳水化合物饮食能降低非酒精型脂肪肝患者的肝脂肪量，但肝功能测试无显着改善

5.改善癫痫症(epilepsy，又称伊比力斯症)

癫痫症是一种严重的中枢神经系统疾病，特徵为脑病变造成的復发性癫痫事件，发作时会出现各种肢体及情绪异常现象，如僵直、发抖

癫痫症的主要病因与遗传、结构/代谢异常、头部外伤、肿瘤、中风或感染有关，传统治疗方式以药物治，手术，迷走神经刺激为主，但仍有25%的患者对治疗无反应

一则考科蓝文献回顾(Cochrane Review，包含7则研究，参与者共427人)指出，对于儿童难治性癫痫，不论是使用传统生酮饮食或改良版阿金饮食(modified Atkins diet)皆有助改善癫痫发生率，但作者提到结果仍需更多实验验证。

另则文献统合分析(meta-analysis，包含75则研究)则指出，对于青少年及孩童，使用传统生酮饮食或改良版阿金饮食(modified Atkins diet)都有降低癫痫发作频率的效果，且无癫痫状态(seizure freedom)也随时间而递增。

*结论：生酮或其它低碳水饮食法(改良版阿金饮食)对于难治性癫痫有改善效果

6.预防或治疗癌症

在1920年代，德国生理学家Dr. Otto Warburg发现，癌细胞之所以能在短时间内大量复製，是由于其独特的代谢机制，偏好于缺氧环境下利用葡萄糖产生能量(又称糖酵解)，此即有名的“瓦柏格效应/Warburg effect”，相较于正常细胞需有充足的氧才能代谢葡萄糖，脂肪酸和酮体产生能量。

而自从瓦柏格效应被发现后，各种针对癌细胞代谢方式的抗癌方法因应而生，生酮饮食(Ketogenic Diet)就是其中之一，能借由独特的饮食比例，进而调控胰岛素、活性氧产生、血管生成因子及炎症状态，达到阻断或抑制癌细胞的目标。

但截至目前，借由生酮饮食疗法来预防或治疗癌症，相关结果仍不一致，缺乏大规模人体临床试验，有待更多研究确认其有效及安全性。

生酮饮食/低碳(醣)饮食有副作用(坏处/缺点)吗?

一则考科蓝文献回顾(Cochrane Review，针对儿童癫痫症治疗)中提到，曾被报导的长短期生酮饮食副作用包括：生长迟缓、肾结石、骨质疏松、高胆固醇血症、低度酸中毒、便秘、脱水、呕吐、恶心、低血糖、腹泻、急性胰腺炎、肾钙质沉着症(nephrocalcinosis)、心悸、呼吸道感染、疲倦等，且部分状况也可能发生于成年人。

可能引发酮酸中毒症(虽然机率不高，但文献中的确有数则案例纪载，且发生于没有糖尿病史的极低碳水饮食执行者)。

一则文献统合分析指出，长期低碳水化合物饮食可能提高全因死亡率。

长期执行生酮饮食可能造成矿物质元素硒缺乏，提升心肌症(cardiomyopathy)、心律不整及心因性猝死等严重併发症发生率，因此务必定期监控血液中硒浓度及心臟功能。

对无糖尿病者，长期低碳水饮食可能增加二型糖尿病发生率，详细塬因请详阅上方第2点