血糖震荡吵得沸沸扬扬，我们需要弄清低血糖是什么？

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前阵子吵得沸沸扬扬的「血糖震荡」问题，因某赖姓心理师的言论遭到很多医师的挞伐，友人于是问我看法，其实看了几个医师的言论后，秉持就事论事，不以言举人也不因人废言的精神，平铺直叙我希望传达的正确观念。

平心而论，两方都有不尽完善之处跟只传达片面信息而不见头尾的问题，从两方脸书下的正反留言可见一斑。卫教最怕的是断章取义、引喻失义，用个人经验或专家等级意见，让民众接收到不完整的信息。

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要谈论「血糖震荡」存在与否，首先要清楚知道「低血糖」的定义：

所谓低血糖，顾名思义就是血糖降低到正常值以下，正常值的定义又因人而异，若是糖尿病人，在70mg/dl以下即可诊断；若是一般人，血糖值由高浓度急速降低，即使血糖值在正常范围内，但产生低血糖的症状，并在摄取含糖食物后改善，都符合低血糖的诊断。有些定义空腹或运动后低于50mg/dl，无论有无症状。

（所以某人说「正常人的血糖并不容易因为饮食而出现低血糖。正常人在吃完饭后几小时出现飢饿，冒冷汗，不舒服等症状，其实就只是饿肚子」的说法是不太正确的）

因为血糖值不能用来描述低血糖的严重程度，因人而异，即使是同一个人也会有所差异。有些人血糖低于70mg/dl都没症状（Hypoglycemia Unawareness，from美国糖尿病学会（ADA)）有人血糖高于正常值还是出现症状，譬如原因仍待厘清的餐后低血糖症（又叫反应性低血糖，Reactive hypoglycemia)。能确定的是，「低血糖」就是一个胰岛素反应 (insulin reaction, 或称insulin shock）所导致的结果，受到以下的影响:

1. 个人体质:

先天代谢疾病、肝肾疾病、甲状腺低下、肿瘤、严重感染、胃轻瘫使吸收跟排空减缓。

2. 药物

常见于降血糖药物中的胰岛素跟磺酰尿素类 (sulfonylureas,SU)药、酒精(大量的酒精会抑制糖质新生的路径造成低血糖)。

3. 饮食

空腹太久、高升糖指数（Glycemic index，简称GI）食物、暴饮暴食的饮食习惯、高油脂高糖份的早餐亦会影响一整天的血糖波动。

4. 运动

运动可以帮助血糖稳定的原因，一部分是来自肌肉可以增加胰岛素的敏感度，让肌肉使用葡萄糖当能量的效率提升，帮助血糖稳定，二是运动给人心理层面的正向帮助，有助于减少情绪性饮食。不过运动完的饮食选择就非常重要，应选择好的蛋白质食物，若因运动造成的飢饿感而暴饮暴食，反而会让血糖恶化。

5. 肠道生态系( gut microbiome)

肠道其实是我们人的「第二个大脑」，其包含的神经系统和讯号跟身体的内分系系统和大脑之间，有密切的联动关系。举例来说，远端回肠跟部分大肠分泌的肠道贺尔蒙---肠泌素(incretin)，当中的胃抑胜肽(gastrointestinal inhibitory peptide, 简称GIP) 和 类升糖素胜肽 (glucagon-like peptide 1, 简称 GLP-1)都会影响胰岛素的分泌，进而影响血糖浓度。GLP-1也会抑制胃部的排空 ，跟影响下视丘产生饱足感 ，第二型糖尿病的人常见血液中GLP-1缺乏，所以其原理被运用作为糖尿病药物。

(笔者OS: 若这些观察到的「缺乏」，都只是「食物及环境」跟参与制作这些贺尔蒙的「肠道微菌」，互动之后的「结果」，我们应该思考的不是用什么同贺尔蒙结构的药物，而是改善食物跟微菌之间的关系)

6. 不当减重:

另外在正在进行体重控制者或糖分控制者的身上，常见的低血糖原因，就是为了节食而刻意减少营养摄取(注意，是营养而非热量)，又没有同时减少口服降血糖药物及胰岛素用量、空腹过久或运动过度，当血中葡萄糖、肝脏跟肌肉内的肝糖用罄后，又没有储备足够的物质让肝脏可以糖质新生(gluconeogenesis)。能当糖质新生原料的东西，包括乳酸、甘油跟15种生糖胺基酸（glucogenic amino acid），所以蛋白质摄取足够的人，是不用担心低血糖问题的。

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基于上述多种复杂的原因，加上”Diabetes Epidemic & You”的作者Dr.Kraft用一万多人经多年重复测试，发现有五种型态的胰岛素反应的研究，那么拿自己个人的血糖测试来说明「正常人不会有血糖震荡」这件事其实非常薄弱。附图为我找到最容易看懂的胰岛素类型示意图，直轴代表在喝下100克葡萄糖水后胰岛素的反应，横轴表示时间，绿色是正常人的胰岛素反应(快速反应，在进食30分钟达到高点，在3小时内恢复至基准点)，蓝色代表第一型糖尿病的人(胰脏分泌胰岛素能力不足所以偏低)；橙黄都是高胰岛素血症的人，上升太快且须更长时间回到基准点，糖尿病前期的人多呈这样的变化；而红色就是已诊断有糖尿病，已有胰岛素抗性而失去调节血糖能力的人了。(待续)

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(https://www.headsuphealth.com/blog/self-tracking/kraft-test-hyperinsulinemia/)​​​