生酮饮食是近来最热门的减重饮食,许多临床研究发现这种看似极端的饮食方法竟能使降低体重、改善代谢指标。
一直以来,我对生酮饮食的态度都不是无条件的支持或反对,生酮是一种工具,在适合的情况下能帮助人们达成健康上的目标。但工具都有其优缺点,也有适合与不适合的使用时机。
在这篇文章中,我要提出一个不适合使用生酮的例子:血脂肪飙升。
生酮饮食与血脂肪
根据文献记载,生酮饮食的使用者大部分热量来源来自脂肪,比例往往高达总热量70-80%。在如此高脂肪摄取下,血脂肪也很有可能跟着产生剧烈变动。我们现在已经有相当充足的证据显示,生酮或其他高脂饮食能降低三酸甘油酯(Triglyceride)、升高HDL高密度脂蛋白(High-density lipoprotein),这些都是「好的变化」,但血脂肪指数并不是只有三酸甘油酯与HDL而已。
LDL低密度脂蛋白,传统上又被称作是「坏的胆固醇」,在高脂饮食后可能会上升(文献1,2,3)。如果飙升太厉害,对心血管健康可不是好事。
2014年我曾做过八周的生酮饮食实验,两个月间维持极高的脂肪摄取。实验结束前后,可以发现我的体重与腰围确实下降了,但低密度胆固醇从96上升到149 mg/dL,其他的血液指标也产生了种种不良的变化。
许多人吃了生酮饮食后,健康获得显著改善,但也有约1/3的使用者会像我一样
对高脂肪饮食产生不良反应(注1)。因此我强烈建议在生酮前后都要做血脂肪的监控,不要蒙着眼睛在悬崖上行走。
(注1:1/3这个数字是来自著名学者Thomas Dayspring与其学术圈同僚讨论的结果,非引述自发表文献。)
血脂肪飙升的原理
生酮饮食迫使人体燃烧大量脂肪酸,同时产生「酮体」(Ketone Body)供身体做为燃料。不巧的是,制造酮体的过程会产生名为HMG-CoA的分子,刚好也是合成胆固醇的原料。
厌食症患者、断食、生酮饮食者的胆固醇合成反而会上升(注2),这是因为他们的身体在制造酮体的过程中,也生产出很多胆固醇。
各种脂肪中,又以饱和脂肪酸对LDL低密度胆固醇的影响最为显著,这也是为什么动物脂肪在大众眼中被视为敌人(注3)
(注2:有生酮专家发现低热量饮食后胆固醇会短暂上升,个人猜测这反映出体内酮体合成的速度。)
(注3:关于饱和脂肪与心血管疾病的关系,这边有更详尽的讨论。)
LDL升高,真的没关系吗?
生酮造成坏胆固醇飙高的现象并不罕见。但网络上竟有部分「键盘医生」说:生酮后LDL增加是无害的,不须担心。看到这样的言论,我感到很忧心!
论点一:发炎才是心血管疾病的主要原因,胆固醇只是无辜的旁观者。
史考特:错误!临床上常看到「没有」慢性发炎的患者罹患心血管疾病,胆固醇沉积才是心血管疾病的起因。
论点二:高脂饮食仅会增加大分子的LDL,因此无害。
史考特:错误,研究显示大分子与小分子的LDL皆会造成血管阻塞,粒子总数增加,风险就会提高。
论点三:过去的胆固醇研究是针对普通饮食者所做,不适用于生酮饮食族群。
史考特:没有证据显示胆固醇数值到了生酮饮食者身上就变得「没用」了,别用未经证实的信念,与自己的健康对赌。
结语
生酮饮食造成的血脂问题并不罕见,后果也并不轻微。如果不幸发现异状,请务必尽速就医,并依照医嘱停止或调整饮食、服用药物、并定期追踪。千万不要把自己的健康赌在对生酮饮食的「信仰」上。
转载于:史考特脸书